2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(14)

　　二、肺氣腫：

　　肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織(包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、阻塞性通氣障礙：慢性支氣管炎等細(xì)支氣管炎癥--造成管壁增厚，管腔狹窄，阻塞或塌陷。

　　2、老年性：肺組織發(fā)生退行性變，彈性回縮力降低而引起

　　3、抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致彈性蛋白酶增多、活性增高—降解肺組織中的彈性蛋白、膠原蛋白和蛋白多糖，導(dǎo)致肺的組織結(jié)構(gòu)受損。

　　先天性：常染色體隱性遺傳病，發(fā)病年齡早，有家族史，病程短，多為全腺泡型肺氣腫。

　　(二)類型及其病變特點(diǎn)：

　　1、肺泡性肺氣腫：由于常合并有小氣道阻塞性通氣障礙，故又有慢性阻塞性肺氣腫之稱。

　　(1)腺泡中央型肺氣腫：肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

　　(2)腺泡周圍型肺氣腫：也叫隔旁肺氣腫。肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)端的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，而近側(cè)端的呼吸細(xì)支氣管基本正常。

　　(3)全腺泡型肺氣腫

　　2、間質(zhì)性肺氣腫：是由于肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣壁破裂，氣體逸入肺間質(zhì)內(nèi)，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。

　　(三)病理變化：

　　1、肉眼：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面�？梢娎吖菈汉郏谓M織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

　　2、鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，肺泡壁毛細(xì)血管減少，肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。

　　(四)臨床病理聯(lián)系：

　　氣短，胸悶。合并呼吸道感染時(shí)，可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運(yùn)動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時(shí)呼吸音減弱，呼氣延長�？衫^發(fā)肺心病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病。

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