2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(20)

第五節(jié) 移植排斥反應(yīng)

　　一、機(jī)制

　　(一)單向移植排斥理論

　　1、T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)：T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)和細(xì)胞毒作用。移植物中供體的淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等具有豐富的HLA-I、II，是主要的致敏原。

　　2、抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)：過敏排斥反應(yīng)

　　(二)雙向移植排斥理論

　　1、宿主抗移植物反應(yīng)與移植物抗宿主反應(yīng)共存。

　　2、微嵌合現(xiàn)象。

　　二、實(shí)體器官移植排斥反應(yīng)的病理改變

　　以腎移植為例

　　(一)超急性排斥反應(yīng)：移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)。

　　原因：受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符。

　　本質(zhì)：III型變態(tài)反應(yīng)

　　特征：廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和因而引起的組織缺血性壞死。

　　肉眼：移植腎色澤迅速由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，伴出血或梗死，出現(xiàn)花斑狀外觀。

　　鏡下：廣發(fā)的急性小動脈炎、血栓形成和缺血性壞死

　　(二)急性排斥反應(yīng)：較常見，數(shù)天到數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生

　　1、細(xì)胞型排斥反應(yīng)：細(xì)胞免疫為主，主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個核細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為驟然發(fā)生的移植腎功能衰竭。鏡下：腎間質(zhì)明顯水腫伴CD4+和CD8+T細(xì)胞為主的單個核細(xì)胞浸潤;可引起局部腎小管壞死。

　　2、血管型排斥反應(yīng)：主要為抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)—體液免疫為主。主要表現(xiàn)為亞急性的血管炎，鏡下：成纖維細(xì)胞、肌細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞增生引起內(nèi)膜增厚，常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

　　(三)慢性排斥反應(yīng)：由急性排斥反應(yīng)延續(xù)發(fā)展而來

　　病變：血管內(nèi)膜纖維化，引起管腔嚴(yán)重狹窄，從而導(dǎo)致腎缺血。鏡下：腎小球毛細(xì)血管袢萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

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