2017年臨床助理醫(yī)師《生理學》預習章節(jié)講義(22)

　　二、中樞對內(nèi)臟感覺的分析

　　1.傳入通路與皮層代表區(qū)

　　(1)傳入通路：沿脊髓丘腦束和感覺投射系統(tǒng)到達大腦皮層。

　　(2)皮層代表區(qū)：混雜于體表第一感覺代表區(qū)中。人腦的第二感覺區(qū)和運動輔助區(qū)及邊緣系統(tǒng)皮層也接受內(nèi)臟感覺投射。

　　2.內(nèi)臟感覺：主要是痛覺。

　　(1)內(nèi)臟痛的特點：①定位不明確(最主要的特點);②發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，即表現(xiàn)為慢痛;③中空內(nèi)臟器官壁上的感受器，對擴張性刺激或牽拉性刺激敏感，而對切割、燒灼等刺激不敏感;④特別能引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變。

　　(2)體腔壁痛：指內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。與軀體痛相類似，也由軀體神經(jīng)傳入。

　　(3)牽涉痛：

　　1)概念：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。

　　2)皮節(jié)法則：發(fā)生牽涉痛時，疼痛往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來源的體表部位，這一原則稱為皮節(jié)法則。

　　3)機制：牽涉痛的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。體表和內(nèi)臟的痛覺纖維可在感覺傳入的第二級神經(jīng)元發(fā)生會聚。體表痛覺纖維通常并不激活脊髓后角的第二級神經(jīng)元，但當來自內(nèi)臟的傷害性刺激沖動持續(xù)存在時，則可對體表傳入產(chǎn)生易化作用，此時脊髓后角第二級神經(jīng)元被激活。在這種情況下中樞將無法判斷刺激究竟來自內(nèi)臟還是來自體表發(fā)生牽涉痛的部位，但由于中樞更習慣于識別體表信息，因而常將內(nèi)臟痛誤判為體表痛。

　　三、中樞對特殊感覺的分析

　　1.視覺

　　(1)傳入通路與皮層代表區(qū)

　　傳入通路：視神經(jīng)入顱后，來自兩眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維交叉而形成視交叉，顳側(cè)的傳入纖維不交叉，分別匯聚成左、右視束，投射到同側(cè)外側(cè)膝狀體，經(jīng)同側(cè)膝狀體距狀束投射到同側(cè)初級視皮層。

　　皮層代表區(qū)：初級視皮層位于枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀溝上、下緣。

　　(2)中樞對視覺的分析：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸突和外側(cè)膝狀體以及初級視皮層之間具有點對點的投射關(guān)系，不同視皮層細胞可產(chǎn)生不同性質(zhì)的視覺。

　　2.聽覺

　　聽神經(jīng)傳入纖維→同側(cè)腦干的耳蝸神經(jīng)核換元→對側(cè)上橄欖核換元(小部分不交叉)→外側(cè)丘系→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽放射→初級聽皮層。

　　初級聽皮層位于顳橫回、顳上回。低音調(diào)組分分布于聽皮層的前外側(cè)，高音調(diào)組分分布在后內(nèi)側(cè)。

　　3.平衡感覺

　　人體的平衡感覺主要與頭部的空間方位有關(guān)。這取決于四種傳入信息：①前庭感受器的傳入信息;②視覺的提示;③關(guān)節(jié)囊本體感受器的傳入沖動;④皮膚的外感受器的傳入沖動。

　　4.嗅覺和味覺

　　嗅覺皮層在邊緣葉的前底部，兩側(cè)嗅皮層不對稱。

　　味覺皮層在中央后回底部。

長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2017年臨床助理醫(yī)師《病理學》備考章節(jié)筆記匯總

　　2017年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》筆記考點大全匯總