2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(22)

　　三、中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)

　　1.大腦皮層的運動區(qū)和運動傳出通路

　　(1)大腦皮層運動區(qū)

　　1)主要運動區(qū)：中央前回和運動前區(qū)。

　　功能：是控制軀體運動最重要的區(qū)域。

　　功能特征：①交叉性支配，但頭面部除下面肌和舌肌外，其余均為雙側(cè)性支配;②功能定位精細(xì)，運動區(qū)大小與運動精細(xì)復(fù)雜程度呈正相關(guān);③定位呈倒置安排，而頭面部代表區(qū)的安排是正立的。

　　2)其他運動區(qū)：包括運動輔助區(qū)、第一、第二感覺區(qū)等。

　　(2)運動傳出通路

　　1)皮層脊髓束：

　�、倨�層脊髓側(cè)束

　　功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉的活動，與精細(xì)的、技巧性的運動有關(guān)。損傷后可出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。

　　②皮層脊髓前束

　　功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌的活動。與姿勢的維持和粗略的運動有關(guān)。

　　2)皮層腦干束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。

　　3)其他下行通路：包括頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束。

　　功能：參與近端肌肉粗略運動和姿勢的調(diào)節(jié);紅核脊髓束參與四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運動的調(diào)節(jié)。

　　2.基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能

　　基底神經(jīng)節(jié)與運動調(diào)節(jié)有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)是紋狀體，包括新紋狀體(尾核、殼核)和蒼白球(舊紋狀體)。

　　(1)基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系

　　大腦皮層的興奮性纖維(遞質(zhì)是谷氨酸)→基底神經(jīng)節(jié)。

　　基底神經(jīng)節(jié)(直接和間接通路)→丘腦前腹核和外側(cè)腹核(興奮性通路)→大腦皮層。

　　1)直接通路：指新紋狀體直接向蒼白球內(nèi)側(cè)部投射的途徑。直接通路的活動能易化大腦皮層發(fā)動運動。

　　2)間接通路：新紋狀體先后經(jīng)過蒼白球外側(cè)部和兩次中繼后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部的多突觸路徑。該通路的活動具有抑制皮層發(fā)動運動的作用。

　　兩條通路中，除丘腦底核投射纖維遞質(zhì)為谷氨酸外，其余均為GABA。平時以直接通路活動為主;間接通路活動時，可部分抵消直接通路對大腦皮層的易化作用。

　　(2)黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)

　　中型多棘神經(jīng)元：屬投射神經(jīng)元，是新紋狀體內(nèi)的主要神經(jīng)元，其主要遞質(zhì)是GABA。MSN有兩種類型，細(xì)胞膜上分別存在D1和D2受體，而其傳出纖維分別組成直接通路和間接通路。

　　MSN還可接受黑質(zhì)-紋狀體DA能纖維投射，DA能纖維末梢釋放的DA激活D1受體時可增強直接通路的活動，而激活D2受體時則可抑制間接通路的活動。二者都使丘腦-皮層投射系統(tǒng)活動加強，從而易化大腦皮層發(fā)動運動。

　　(3)與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病

　　1)肌緊張過強而運動過少性疾病：如帕金森病。又稱震顫麻痹。

　　病因：雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元變性受損，引起直接通路活動減弱而間接通路活動增強，使大腦皮層對運動的發(fā)動受到抑制，從而出現(xiàn)運動減少。

　　2)肌緊張不全而運動過多的疾�。捍�表病有亨廷頓病(舞蹈病)和手足徐動癥。

　　病因：雙側(cè)新紋狀體病變，新紋狀體內(nèi)GABA能中間神經(jīng)元變性或遺傳性缺損，引起間接通路活動減弱而直接通路相對增強，對大腦皮層運動產(chǎn)生易化作用，從而出現(xiàn)運動過多的癥狀。

　　(4)基底神經(jīng)節(jié)的功能：可能參與運動的設(shè)計和程序編制，將抽象的設(shè)計轉(zhuǎn)換為隨意運動。

　　3.、小腦的運動調(diào)節(jié)功能：根據(jù)小腦的傳入、傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為三個主要功能部分。

　　(1)前庭小腦

　　組成：主要是絨球小結(jié)葉。

　　功能：控制軀體的平衡和眼球的運動。

　　受損表現(xiàn)：步基寬、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒，位置性眼震顫。

　　(2)脊髓小腦

　　組成：由蚓部和半球中間部組成。

　　功能：①調(diào)節(jié)正在進(jìn)行過程中的運動，協(xié)助大腦皮層對隨意運動進(jìn)行適時的控制;②調(diào)節(jié)肌緊張。

　　受損表現(xiàn)：小腦性共濟失調(diào)，指小腦損傷后出現(xiàn)的動作性協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為：①隨意運動的力量方向及限度發(fā)生紊亂;②意向性震顫;③步態(tài)異常;④不能進(jìn)行拮抗肌輪替快復(fù)動作;⑤肌張力減退，四肢乏力。

　　(3)皮層小腦)

　　組成：指半球外側(cè)部。

　　功能：參與隨意運動的設(shè)計和程序的編制。

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