2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(2)

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　一、X線征象

　　1.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張①橫徑≥15mm②右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值>1. 07;③經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。

　　2.肺動(dòng)脈段凸出 其高度>3mm。

　　3.中心動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。

　　4.圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm。

　　5.右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。

　　二、心電圖檢查

　　1.額面平均電軸≥﹢90.

　　2.V1導(dǎo)聯(lián) R/S>1

　　3.重度順鐘轉(zhuǎn)位(V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1)。

　　4.RV1+SV5>1.05mVo

　　5.aVR 導(dǎo)聯(lián) R/S 或 R/q≥l。

　　6.V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。

　　7.肺型P波：①P電壓≥0.22mV,或②電壓≥0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P 電軸>+80°，或③當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓>1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸≥+90°

　　8.可有肢導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　9.右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。

　　三、超聲心動(dòng)圖檢查

　　1.右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。

　　2.右心室內(nèi)徑20mm。

　　3.右心室前壁的厚度≥5.0mm，或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)

　　4.左/右心室內(nèi)徑比值。

　　5.右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動(dòng)脈干≥20mm。

　　6.右心室流出道/右心房?jī)?nèi)徑比值>1.4。

　　7.肺動(dòng)脈瓣前葉曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(a波低平或t:2mm,有收縮中期關(guān)閉征等)。

　　四、心電向量圖檢查

　　具有右心室及(或)右心房增大指征。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。

　　2.有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。

　　3.有肺氣腫和(或)肺動(dòng)脈高壓的體征。

　　4.輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖，超聲心電圖以增加診斷可靠性。

　　5.急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。具有以上1〜3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷。

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