2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(2)

　　【治療原則】

　　肺心病的治療原則是：糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;預(yù)防并發(fā)癥;改善生活質(zhì)量。

　　根據(jù)病程又可分為急性加重期和緩解期的治療。

　　一、急性加重期的治療

　　急性加重的主要原因是呼吸道感染。

　　1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)細菌學(xué)及藥敏試驗選用抗生素或“經(jīng)驗”用藥 (參閱COPD及肺炎章節(jié))。

　　2.暢通呼吸道 可應(yīng)用物理和藥物相結(jié)合的方法促進排痰，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸。

　　3.給氧 鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，通常用低流量1〜2L/min。4.舒張氣管 可選用茶堿、β2受體激動劑、膽堿能阻斷劑等單用或合用。短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(3〜5天)，包括甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松或潑尼松。

　　5.控制心力衰竭 一般不需要用強心藥，糾正缺氧后心力衰竭可自行減輕，如果需用洋地黃，應(yīng)用快速洋地黃制劑，如毛花苷丙、西地蘭�？捎萌康�1/3或1/2。必要時可用小量排鉀利尿劑并同時合用保鉀利尿劑，應(yīng)防止低鈉、低鉀、低氯性堿中毒。

　　6.預(yù)防消化道出血等常見并發(fā)癥。

　　7.有呼吸衰竭者糾正呼吸衰竭(參見呼吸衰竭)。

　　8.糾正水、電解質(zhì)平衡。

　　9.及時發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。

　　10.補充足夠的熱量。

　　二、非急性加重期(緩解期)的治療

　　1.教育與管理加強對患者及有關(guān)人員對肺心病的防治知識教育，樹立信心，配合治療。

　　2.戒煙或避免被動吸煙。

　　3.家庭氧療。

　　可用氧氣瓶或制氧機供氧。

　　4.支氣管舒張劑的應(yīng)用 可選用膽堿能阻斷劑、β2受體激動劑，茶堿、單用或合用，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑吸入劑可單用或與膽堿能阻斷劑合用。

　　5.祛痰藥 鹽酸氨溴素(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等有一定幫助。

　　6.抗氧化劑 N-乙酰半胱氨酸可選用。

　　7.營養(yǎng)支持 足夠的蛋白質(zhì)和維生素飲食。

　　8.疫苗 多價肺炎疫苗和流感疫苗等。

　　9.免疫調(diào)節(jié)劑可選擇試用。

　　10.中藥扶正或辨證施治。

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