2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(2)

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第二單元 慢性肺源性心臟病

　　【概述】

　　慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國引起CCP的主要原因為慢性阻塞性肺病(COPD)，約占81.8%。因此，COPD的防治是減少CCP患者的關(guān)鍵。據(jù)我國北京、沈陽、湖北農(nóng)村調(diào)查102230居民的CCP患病率為4.42‰。，占>15歲人群的6. 72‰，明顯高于20世紀70年代5254822人群普查結(jié)果，>14歲人群CCP患病率為4. 8‰。是我國呼吸系疾病的多發(fā)病、常見病致殘率及病死率高，是我國重點防治的慢性病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　此病發(fā)展緩慢，除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外，主要表現(xiàn)為進行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀，常常表現(xiàn)急性加重和緩解期交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大致可分二個不同階段的表現(xiàn)。

　　一、肺、心功能代償期

　　(一癥狀

　　咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動耐力下降。急性期可使上癥狀加重，可有發(fā)熱。少有胸痛或咯血。

　　(二)體檢

　　可有不同程度的發(fā)紺。肺氣腫體征;桶狀胸，語顫減弱;兩肺聽診過清音，心界縮小，肺下界下移;聽診呼吸音減弱，偶有干濕性啰音，心音遙遠， 肺動脈瓣聽診還可有第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或心尖搏動向劍突下移位，提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。

　　二、肺、心功能失代償期

　　(一)呼吸衰竭

　　1.癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠，神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2.體格檢查 明顯發(fā)紺有球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜充血、水腫、視網(wǎng)膜血管擴張，視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。因高碳酸血癥可表現(xiàn)為周圍血管擴張，皮膚潮紅，多汗。

　　(二)右心衰竭

　　1.癥狀 氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　2.體格檢查 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常， 劍突下可聽到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛，肝頸回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭癥狀。

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