【并發(fā)癥】
(一)心臟
�、傩牧λソ邽樽畛Ｒ姴l(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生(75%)，其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)可誘發(fā)急性左心衰竭。②心肌膿腫常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心肌膿腫偶可穿破導(dǎo)致化膿性心包炎。③急性心肌梗死大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。④化膿性心包炎不多見，主要發(fā)生于急性患者。⑤心肌炎。
(二)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤
約占3%～5%，多見于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈(包括主動(dòng)脈竇)、腦、內(nèi)臟和四肢，一般見于病程晚期，多無癥狀，為可捫及的搏動(dòng)性腫塊，發(fā)生于周圍血管時(shí)易診斷，如發(fā)生在腦、腸系膜動(dòng)脈或其他深部組織的動(dòng)脈時(shí)，往往直至動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，方可確診。
(三)遷移性膿腫
多見于急性患者，亞急性者少見，多發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。
(四)神經(jīng)系統(tǒng)
約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：①腦栓塞占其中1/2，大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累;②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，除非破裂出血，多無癥狀;③腦出血，由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致;④中毒性腦病，可有腦膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎，不常見;后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。
(五)腎臟
大多數(shù)患者有腎損害，包括：①腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，多見于急性患者;②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎(后者可致腎衰竭)，常見于亞急性患者;③腎膿腫不多見。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
(一)常規(guī)檢驗(yàn)
1.尿液 常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。
2.血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度升高，分類計(jì)數(shù)輕度核左移。急性者常有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和明顯核左移。紅細(xì)胞沉降率幾乎均升高。
(二)免疫學(xué)檢查
25%的患者有高丙種球蛋白血癥。80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。
(三)血培養(yǎng)
是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上，其中90%以上患者的陽性結(jié)果獲自入院后第一日采取的標(biāo)本。對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性患者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。每次取靜脈血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時(shí)培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。血培養(yǎng)陰性率為2.5%～64%。念珠菌(約1/2病例)、曲霉菌、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時(shí)，血培養(yǎng)陰性。2周內(nèi)用過抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)，常降低血培養(yǎng)的陽性率。
(四)X線檢查
肺部多處小片狀浸潤(rùn)陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫征。主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需經(jīng)血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。
(五)心電圖
偶可見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示主動(dòng)脈瓣環(huán)或室間隔膿腫。
(六)超聲心動(dòng)圖
如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確IE診斷。經(jīng)胸超聲檢查可檢出50%～75%的贅生物(圖3-9-1a，1b);經(jīng)食管超聲(TTE)可檢出<5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上，因此，當(dāng)臨床診斷或懷疑IE時(shí)，主張行TEE檢查，超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí)并不能除外IE，必須密切結(jié)合臨床。贅生物≥10mm時(shí)，易發(fā)生動(dòng)脈栓塞。感染治愈后，贅生物可持續(xù)存在。除非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn)，否則難以診斷復(fù)發(fā)或再感染。超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲還可明確基礎(chǔ)心臟病(如瓣膜病、先天性心臟病)和IE的心內(nèi)并發(fā)癥(如瓣膜關(guān)閉不全，瓣膜穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液等)。
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