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輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病
一、 輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病
輸血不良反應(yīng)
1.輸血不良反應(yīng)分類(lèi)
(1)根據(jù)發(fā)病機(jī)制是否與免疫有關(guān)分類(lèi)：可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應(yīng)，二者又可分別再分為急性和遲發(fā)性。
(2)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)：可分為急性和遲發(fā)輸血不良反應(yīng)。前者是在輸血時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng);后者是在輸血24小時(shí)后發(fā)生的反應(yīng)。
(3)根據(jù)輸血不良反應(yīng)是否為致病微生物引起分類(lèi)：可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)。
2.常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)
(1)發(fā)熱反應(yīng)：是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)之一。主要是指非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，是在輸血期間或輸血后1——2小時(shí)內(nèi)，患者體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)。血壓多無(wú)變化。大多數(shù)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相容的血液而引起的抗原抗體反應(yīng)，或者血液在保存過(guò)程中釋放出的細(xì)胞因子有關(guān)。
1)處理：對(duì)于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，只需給予對(duì)癥處理;但溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)早期或癥狀輕微時(shí)也可以表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)，故應(yīng)注意鑒別和嚴(yán)密觀察。
2)預(yù)防：對(duì)需反復(fù)輸血而又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，可輸注去除白細(xì)胞的血液制品。
(2)過(guò)敏反應(yīng)：輸血過(guò)敏反應(yīng)是由輸注血漿和含血漿的血液成分而引起的輸血不良反應(yīng)，大部分是由于輸入同種異體血漿蛋白而引起。過(guò)敏反應(yīng)亦是常見(jiàn)的輸血并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(面部居多)，少數(shù)患者表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。
1)處理：對(duì)于單純蕁麻疹患者，應(yīng)減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察。
對(duì)于重度反應(yīng)者，立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等;有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息;有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。
2)預(yù)防：有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥物;對(duì)IgA水平低下或檢出抗-IgA抗體的患者輸血時(shí)，最理想的是選用缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液及其血液制品;輸注洗滌的血液制品，可預(yù)防既往有過(guò)敏反應(yīng)史的患者再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。盡量不輸有過(guò)敏史獻(xiàn)血者的血漿。
(3)溶血性輸血反應(yīng)：按發(fā)病緩急可分為急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性輸血反應(yīng)多為ABO血型不相容輸血引起。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣，可導(dǎo)致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。在全麻狀態(tài)可只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由ABO以外血型不合引起，通常發(fā)生于輸血24小時(shí)后，以2——21天內(nèi)不等，臨床癥狀不典型，易漏診。
1)處理：懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。
溶血反應(yīng)引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性腎衰竭。所以，積極預(yù)防和治療休克、DIC及急性腎衰竭是搶救成功與否的關(guān)鍵。嚴(yán)重者應(yīng)盡早換血或血漿置換。
2)預(yù)防：①防止同名同姓、相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤;②認(rèn)真填寫(xiě)血袋、配血試管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本試管標(biāo)簽，嚴(yán)防差錯(cuò);③輸血前，應(yīng)由2名工作人員在床邊核對(duì)患者血型與獻(xiàn)血者血型是否相符，與配血單是否相符;④認(rèn)真做好患者血液標(biāo)本及獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);⑤提高對(duì)溶血性輸血反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和診斷水平。
(4)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是指受血者輸入了含有大量細(xì)菌的血液所引起的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán)，或血液在采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和輸注過(guò)程中被污染，也可能是獻(xiàn)血者本身有菌血癥等因素所致。
1)處理：①立即停止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查;②采用有效的抗感染和抗休克治療。
2)預(yù)防：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、貯血和輸血;②輸血前檢查，如發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何受污染可能時(shí)，不得使用;③做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢(xún)和體檢，以排除獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)。
(5)輸血相關(guān)移植物抗宿主病：輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞(主要是T淋巴細(xì)胞)的血液或血液成分后發(fā)生的一種與異基因造血干細(xì)胞移植引起的GVHD類(lèi)似的臨床癥候群，是致命性的免疫性輸血后并發(fā)癥，病死率高達(dá)95%以上。該病發(fā)病率不高，多見(jiàn)于有免疫功能抑制的患者，臨床癥狀不典型。
1)處理：TA-GVHD治療效果極差，由于診斷、誤診等原因，并因其發(fā)病急、病情重，臨床上病死率極髙。目前臨床多采用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等治療。
2)預(yù)防：①避免親屬間的輸血;②使用25——30Gy照射劑量的γ射線輻照血液制品;③采用白細(xì)胞過(guò)濾器去除白細(xì)胞，對(duì)預(yù)防TA-GVHD有一定效果，但不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。
(6)輸血相關(guān)性急性肺損傷：是在輸血過(guò)程中或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、低氧血癥和雙側(cè)肺水腫，其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。
1)處理：主要是呼吸支持和對(duì)癥處理。
2)預(yù)防：避免使用有輸血史或有多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血漿。對(duì)于有TRALI病史的患者，建議輸洗滌的紅細(xì)胞，輸注血漿時(shí)選用無(wú)輸血史的男性獻(xiàn)血者血液。
二、輸血傳播疾病
目前，我國(guó)列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查的病原體有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等。
【備考攻略】
常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施是歷年考試的重點(diǎn)，同時(shí)，輸血的步驟也曾經(jīng)考過(guò)，尤其注意雙人核對(duì)。
【特別注意】
根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及癥狀，判斷出現(xiàn)不良反應(yīng)的類(lèi)型以及處理措施，容易混淆，應(yīng)加強(qiáng)記憶。
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