2021年臨床助理醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》常見考點(2)

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　　常見血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血

　　常見血液成分的特性和臨床應(yīng)用

　　目前，臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細(xì)胞(懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞)、血漿(新鮮冰凍血漿、冰凍血漿)、冷沉淀和血小板(單采血小板、濃縮血小板)等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。我國規(guī)定200ml全血為1個單位，從200ml全血中制備的任一血液成分均為1個單位。

　　一、全血

　　全血是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。

　　二、紅細(xì)胞

　　1.急性失血

　　(1)根據(jù)循環(huán)失血量判斷紅細(xì)胞的輸血需求

　　失血量處理原則

　　<15%(即<750ml)：不必輸血，可輸各種晶體溶液

　　15%——30%(即750——1500ml)：輸晶體液或人造膠體溶液，非必須輸注紅細(xì)胞

　　30%——40%(即1500——2000ml)：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞

　　>40%(即>2000ml)：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞和其他血液成分

　　(2)根據(jù)Hb濃度及患者病情決定紅細(xì)胞輸血需求

　�、貶b>100g/L時，無需輸紅細(xì)胞;②Hb<70g/L時，提示需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)結(jié)合失血的速度決定紅細(xì)胞輸注量。輸注后應(yīng)重新評估臨床情況和檢測Hb濃度;③Hb介于70——100g/L之間時，是否需要輸注紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定;④對于貧血耐受力較差的患者，如年齡65歲以上、患有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，需要輸注紅細(xì)胞的Hb閾值應(yīng)適當(dāng)提高。

　　2.各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用特點

　　(1)懸浮紅細(xì)胞的適用范圍廣，適用于臨床大多數(shù)需要補充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。

　　(2)洗滌紅細(xì)胞：其特點是血漿蛋白含量很少，該血液成分主要適用于對血漿蛋白過敏而又需要輸血的患者，也可用于自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者，由于反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，新生兒溶血病需要輸血者，以及需要宮內(nèi)輸血的患者。

　　三、血小板

　　目前血小板制品有兩種：一是從全血中分離制備的濃縮血小板;二是單采血小板。

　　以200ml全血制備的濃縮血小板為1個單位，按照我國國家標(biāo)準(zhǔn)，1單位的濃縮血小板含量為≥2.0×1010個。1個治療量的單采血小板含量為≥2.5×1011個。單采血小板的保存期為5天。

　　臨床上血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。當(dāng)濃縮血小板和單采血小板使用的劑量相同時，二者具有相似的止血效果。

　　1.治療性血小板輸注 因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注

　　2.預(yù)防性血小板輸注 是指通過輸注血小板使各種血小板生成障礙患者(如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓移植等)的血小板計數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。

　　四、血漿

　　新鮮冰凍血漿(FFP)主要用于：①血栓性血小板減少性紫癜;②單個凝血因子缺乏(僅適用于無濃縮或重組凝血因子制劑可用時);③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙;④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙;⑤口服抗凝劑過量引起的出血;⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏;⑦DIC等。

　　五、冷沉淀

　　冷沉淀是FFP在低溫(約2——4℃)解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃縮制品，主要含有因子Ⅷ、血管性血友病因子、纖維蛋白原，因子XⅢ和纖維結(jié)合蛋白。

　　冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子Ⅷ缺乏癥(獲得性因子Ⅷ缺乏癥)患者，還可用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥患者。冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，也可在局部外用，以促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍組織的修復(fù)。

　　六、去除白細(xì)胞的血液成分

　　主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者;②需長期反復(fù)輸血的患者。

　　七、輻照血液成分

　　主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

　　輸血基本程序

　　1.輸血的基本程序包括：①輸血申請;②受血者血樣采集與送檢;③交叉配血;④發(fā)血;⑤輸血等步驟。

　　2.輸血申請

　　<800ml：主治醫(yī)師提出申請→上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)

　　800——1600ml：主治醫(yī)師提出申請→上級醫(yī)師審核→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)

　　≥1600ml：主治醫(yī)師提出申請→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)→醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)

　　3.受血者血樣采集與送檢 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進(jìn)行逐項核對。

　　4.交叉配血 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。

　　5.發(fā)血 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2——6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

　　6.輸血 輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對。

　　自身輸血

　　自身輸血可分為：①儲存式自身輸血;②稀釋式自身輸血;③回收式自身輸血。

　　1.儲存式自身輸血

　　(1)只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存式自身輸血。

　　(2)按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

　　(3)每次采血不超過500ml(或自身血容量的10%)，兩次采血間隔不少于3天。

　　(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。

　　(5)Hb<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

　　(6)對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

　　2.稀釋式自身輸血

　　稀釋式自身輸血通常指急性等容性血液稀釋。

　　3.回收式自身輸血 回收式自身輸血就是用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)难夯厥昭b置，將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

　　回收式自身輸血的禁忌證：①血液流出血管外超過6小時;②懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染;③懷疑血液被癌細(xì)胞污染;④流出的血液嚴(yán)重溶血。

　　【備考攻略】

　　輸血是一重要的臨床治療措施，在今后考試中比例肯定會逐漸增加，所以考生還應(yīng)作為考試重點復(fù)習(xí)，尤其是血液制品的選擇。考試題型多為A1和A2型題。

　　【特別注意】

　　考點多為結(jié)合病歷分析幫助其選擇合理的血液制品，需要區(qū)分不同血液制品的適應(yīng)證及禁忌證。

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