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2021年臨床助理醫(yī)師《兒科疾病》高頻考點速記

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　　1.胎兒期:從精子和卵子結合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12周，最易受外界不利因素的影響而出現流產、先天畸形、遺傳性疾病或宮內發(fā)育不良。

　　2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。

　　3.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前，包括新生兒期在內。是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

　　4.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快，語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走，活動范圍增大。好奇心強，自我保護能力差。意外事故較多見。

　　5.學齡前期:3周歲后到6～7周歲入小學前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關鍵時期。小兒可塑性較大，注意培養(yǎng)道德品質及生活習慣。意外事故較多見。意外事故較多見。

　　6.青春期:女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。

　　7.胸圍出生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm。

　　8.兒科生長發(fā)育數據包

出生時均值

1歲時均值

出生體重

3.25kg

10kg

身高

50cm

75cm

頭圍

34cm

46cm

胸圍

32cm

46cm

3～12個月體重計算

[年齡（月）+9]/2

1～6歲體重計算

年齡（歲）×2+8

2～6歲兒童平均身高公式

年齡×7+75

前囟

后囟

骨縫

出生時大小

1.0～2.0cm

稍分離或重疊

很小

閉合時間

1～2歲

6～8周

3～4個月

　　9.運動發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。

　　10.五苗防七病

疫苗

接種時間

乙肝疫苗

出生（0、1、6方案）

卡介苗

出生

脊髓灰質炎（脊灰）疫苗

2、3、4月

百白破疫苗

3、4、5月

麻疹疫苗

8月

　　11.母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)的特點

母乳喂養(yǎng)的特點

牛乳的特點

鈣磷

鈣磷比例適宜（2:1），易于吸收

鈣：磷比例不恰當

乳糖

乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富

乙型乳糖較人乳少

蛋白質

人乳中白蛋白多，而酪蛋白少

蛋白質含量較高，影響鈣的吸收

脂肪酸

含不飽和脂肪酸多

不飽和脂肪酸較少

氨基酸

必需氨基酸的比例適宜

必需氨基酸的比例不當

脂肪顆粒

顆粒小，脂肪酶使脂肪顆粒易于消化

脂肪顆粒大，無脂肪酶，較難消化

免疫因子

富含免疫因子SIgA

缺乏各種免疫因子

　　12.輔食添加順序（汁泥末碎—支離破碎）

1～3個月

汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑

4～6個月

泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥

7～9個月

末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等

10～12個月

碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等

　　13.奶量計算

嬰兒每日能量供應量為：100kcal/kg

嬰兒每日水供應量為：150ml/kg

全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal

每日8%糖牛奶量：100ml/kg

凈補水=總需水量－奶量；

全日奶量可分為5次喂哺，牛奶與水可同時或間隔喂給

　　14.根據胎齡，足月兒：37+0～41+6周的新生兒;早產兒：胎齡<37周的新生兒;過期兒：胎齡≥42周的新生兒。據出生體重，正常出生體重兒：2500～3999g的新生兒;低出生體重兒：出生體重<2500g;極低出生體重兒：出生體重<1500g

　　超低出生體重兒：出生體重<1000g;巨大兒：出生體重≥4000g。早期新生兒：指出生后1周以內的新生兒。晚期新生兒：指出生第2～4周的新生兒。

　　15.人乳喂養(yǎng)方法時間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產后15分鐘～2小時內開奶。

　　16.蛋白質-能量營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。

　　17.BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。

　　18.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

生理性黃疸

病理性黃疸

黃疸出現時間

生后2～3天

生后24小時內或其他時間

黃疸高峰時間

生后4～6天

不定

黃疸消退時間

足月兒生后2周

2周后不退

血清總膽紅素

＜204μmol/L（12mg/dl）

＞204μmol/L（12mg/dl）

血清結合膽紅素

＜25μmol/L（1.5mg/dl）

＞25μmol/L（1.5mg/dl）

　　19.新生兒Apgar評分

體征

出生后一分鐘內評分（一評）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸（R）

無

微弱，不規(guī)則

規(guī)則，哭聲響

肌張力（A）

松弛

四肢略屈曲

四肢活動好

彈足底或導管

插鼻反應（G）

無反應

有反應，如皺眉

咳嗽，哭聲響

皮膚顏色（A）

青紫或蒼白

軀干紅，四肢紫

全身紅

總分

10分

　　每項2分，滿分10分：

　　0～3分為重度窒息

　　4～7分為輕度窒息

　　8～10分無窒息

　　20.新生兒敗血癥：反應差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價值。

　　21.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標準型最多見，47，XX(或XY)，+21。

　　重點題眼：智能低下，小指內彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細，流涎多，皮膚細膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。

　　22.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

　　23.苯丙酮尿癥重點的實驗室檢查

　　新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細菌生長抑制試驗。

　　較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗;2，4-二硝基苯肼試驗。

　　24.先天性甲低(呆小病或克汀病)

　　患兒常為過期產，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝。

　　患兒多睡，對外界反應遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

　　智能低下。新生兒篩查：出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度，再測血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。

　　25.PPD結果判定(PPD皮內注射48～72小時后觀察結果)

陰性

－

＜5mm

陽性

＋

5～9mm

中度陽性

＋＋

10～19mm

強陽性

＋＋＋

≥20mm

極強陽性

＋＋＋＋

水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應

　　26.出疹性疾病總結

病原

傳染性

出疹特點

治療

麻疹

麻疹病毒

出疹前、后5天

前驅期：Koplik斑

對癥；

抗病毒

并發(fā)肺炎延至出疹后10天

出疹期：疹出熱盛

恢復期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著

風疹

風疹病毒

出疹后5～7天；

發(fā)熱第2天出疹，一天出齊；

飛沫傳播、胎盤傳播

面部→頸部→軀干→四肢；

先天性風疹綜合征

幼兒急疹

人類皰疹病毒6型

6～18個月小兒

熱退疹出

水痘

水痘－帶狀皰疹病毒

出疹前1～2天至全部結痂，約7～8天

四世同堂

手足口病

腸道病毒

傳播途徑多，傳染性強，可引起暴發(fā)流行

普通病例：“四不”；

（EV）

重癥病例：腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙

猩紅熱

A組乙型溶血性鏈球菌

病人和帶菌者為傳染源；

前驅期：化膿性扁桃體炎；

青霉素

呼吸道飛沫傳播

出疹期：起病24h內出疹，24h內遍布全身；

“口周蒼白圈”、“帕氏線”

恢復期：大片狀脫皮

　　27.不同程度脫水的臨床表現與判斷標準

指標

輕度脫水

中度脫水

重度脫水

失水量（%）

（ml/kg）

＜5%

（30～50）

5%～10%

（50～100）

＞10%

（100～120）

精神狀態(tài)

稍差，略煩躁

萎靡，煩躁

淡漠，昏睡，昏迷

皮膚、黏膜

稍干燥，彈性好

明顯干燥，彈性差

極干燥，彈性極差，花紋

前囟、眼窩

稍凹陷

明顯凹陷

深度凹陷

四肢末梢循環(huán)

溫暖

稍涼

厥冷

血壓

正常

正常

下降

休克征

無

無

有

眼淚

有淚

淚少

無淚

尿量

稍減少

明顯減少

極少或無尿

　　28.不同性質脫水的診斷標準

脫水性質

血漿滲透壓（mmol/L）

血鈉濃度（mmol/L）

等滲性

280～310

130～150

低滲性

＜280

＜130

高滲性

＞310

＞150

　　29.如何計算補液量

　　第一步：補多少——定量（計算）——根據脫水的程度

脫水程度

補液總量（ml/kg）

輕度

90～120

中度

120～150

重度

150～180

擴容（抗休克）：20ml/kg，

注意：擴容總量最多300ml。

　　第二步：補什么——定性（選藥）——根據脫水的性質

脫水性質

應使用液體張力

等滲性

1/2張（2︰3︰1液）

低滲性

2/3張（4︰3︰2液）

高滲性

1/3張（1︰2液）

休克（擴容）

等張，即1張（2：1等張含鈉液）

　　第三步：怎么補——定速（目的）——確定補液階段

補液階段

階段目的

補液速度（ml/kg▪h）

補液時間（h）

藥液張力

擴容階段

“抗休克”僅適用于重度脫水時

20～40

0.5～1

2：1等張含鈉液

快速補液階段

“累積損失量”總量的1/2—擴容量

8～10

8～12

等：補1/2張

低：補2/3張

高：補1/3張

維持補液階段

“繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量

5

12～16

1/3～1/5張

　　30.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比

急性腎小球腎炎

腎病綜合征

典型臨床表現

尿量減少（少尿）

水腫

高血壓

血尿、蛋白尿

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d

定性＋＋＋～＋＋＋＋）

低蛋白血癥（＜30g/L）

明顯水腫

高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L）

　　31.先天性心臟病總結

分類

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動脈導管未閉

法洛四聯(lián)癥

癥狀

①一般情況無青紫，某些原因導致肺動脈高壓，右心壓力超過左心時，出現青紫（艾森曼格綜合征）

青紫、

②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎

蹲踞、

③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后

暈厥、

聽診部位

第2、3肋間

第3、4肋間

第2肋間

第2～4肋間

P2

亢進、固定分裂

亢進

亢進

減低

　　續(xù)表

房間隔缺損

室間隔缺損

動脈導管未閉

法洛四聯(lián)癥

X線檢查

房室增大

右房、右室大

雙室大

左室，左房大

右心室大,

左心房可大

心尖上翹

右心房縮小

“靴型心”

主動脈結

不大

不大

增大

不大

肺動脈段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺門舞蹈

有

有

有

無

特有診斷線索

病情最輕

最多見

連續(xù)雜音；

青紫、杵狀指、蹲踞；

第二心音固定分裂

最典型

周圍血管征；差異性青紫；主動脈結可增大

一過性缺氧發(fā)作

　　32.熱性驚厥：地西泮為首選止驚藥，靜注、灌腸，不肌注!絕大多數5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　33.化膿性腦膜炎并發(fā)癥(助理不要求)：

　　1)硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見，主要臨床表現：“好了好了又重了!”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。

　　2)腦積水：頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴張。

　　34.控制驚厥首選地西泮，降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。

　　35.三種腦膜炎的腦脊液鑒別

化膿性腦膜炎

結核性腦膜炎

病毒性腦膜炎

外觀

混濁甚至呈膿樣（似米湯樣）

毛玻璃樣，靜置后有薄膜

清亮

病原體

涂片革蘭染色檢查

薄膜涂片抗酸染色

無

致病菌陽性率高

可找到結核菌

細胞

白細胞總數顯著增多，≥1000×106/L，以中性粒細胞為主

白細胞數＜500×106/L，以淋巴細胞為主

0～數百×106/L，淋巴為主

蛋白

升高，＞1g/L

顯著升高，1～3g/L

正常

糖和氯化物

同時降低

同時降低

正常

 

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