2021年臨床助理醫(yī)師考試《精神神經(jīng)系統(tǒng)》精編考點(diǎn)

　　1.感覺(jué)障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集

　　周?chē)�神�?jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺(jué)障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對(duì)側(cè)偏身和面部感覺(jué)障礙

　　丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度

　　內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身(三偏)

　　皮質(zhì)：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙，復(fù)合性感覺(jué)障礙

　　2.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)，且寫(xiě)字常過(guò)大，反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。(助理了解即可)

　　3.四個(gè)概念

　　(1)感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

　　(2)感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺(jué)到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

　　(3)感覺(jué)異常：在無(wú)刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺(jué)，即自發(fā)性感覺(jué)。

　　(4)感覺(jué)倒錯(cuò)：一種感覺(jué)刺激被感受為另一種感覺(jué)。多見(jiàn)于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　4.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓力超過(guò)200mmH2O。

　　5.偏頭痛以無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)。有先兆偏頭痛以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

　　6.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。

　　7.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。

　　8.精神分裂癥特征性癥狀

　　陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)(言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn))、妄想(被害妄想)、情感過(guò)程障礙、意志行為。

　　陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

　　9.抑郁癥臨床表現(xiàn)：興趣下降或缺乏;“三無(wú)”癥狀(無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用);“三自”癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)。抗抑郁藥物首選選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖者電抽搐治療。

　　10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周?chē)�神�?jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

　　四肢對(duì)稱性無(wú)力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　11.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病，是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導(dǎo)了一系列的自身免疫反應(yīng)。視覺(jué)障礙表現(xiàn)為球后疼痛，轉(zhuǎn)眼時(shí)明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見(jiàn)視力下降和中心視野缺損，但眼球運(yùn)動(dòng)正常。

　　12.頭皮裂傷應(yīng)注意：①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無(wú)骨折、碎骨片或異物，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，需按開(kāi)放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。

　　13.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作�？刂瞥榇な走x地西泮。

　　14.Wernicke腦病：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。

　　15.遺忘綜合征：與酒精有關(guān)的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。

　　16.缺血性卒中腦CT檢查：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常，24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。

　　17.腦卒中血管再通治療：對(duì)適合者，在起病3～4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。

　　18.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應(yīng)盡早，或溶栓治療24小時(shí)后，開(kāi)展抗血小板聚集治療。

　　19.丘腦-內(nèi)囊出血：嚴(yán)重者意識(shí)障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

　　20.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識(shí)障礙，查體可見(jiàn)眼震、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

　　21.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。

　　22.腦疝總結(jié)

　　造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤;

　　造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫;

　　造成蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

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