2012年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能：子宮內(nèi)膜異位癥

　　中醫(yī)辨證論治

　　本病的病機(jī)是瘀血內(nèi)停，故治療原則以活血化瘀為主。因本病發(fā)生與月經(jīng)周期有關(guān)，治療時(shí)尚需結(jié)合月經(jīng)周期的不同體質(zhì)分別論治。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主，經(jīng)期以活血祛瘀，理氣止痛為主，經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為主。

　　（1）氣滯血瘀證

　　證候：經(jīng)前、經(jīng)行下腹脹痛、拒按，前后陰墜脹欲便，經(jīng)血紫暗有塊，塊去痛減，腹中積塊，固定不移，伴胸悶乳脹；舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　治法：理氣活血，化瘀止痛。

　　代表方劑：膈下逐瘀湯加減。

　　常用藥物：當(dāng)歸　川芎　赤芍　桃仁　紅花　枳殼　延胡索　五靈脂　丹皮　烏藥　香附　甘草

　　（2）寒凝血瘀證

　　證候：下腹結(jié)塊，經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，喜溫畏寒，疼痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫暗，或經(jīng)血淋漓不凈，形寒肢冷，面色蒼白；舌紫暗，苔薄白，脈沉緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。

　　代表方劑：少腹逐瘀湯加味。

　　常用藥物：小茴香　干姜　肉桂　當(dāng)歸　川芎　赤芍　沒(méi)藥　蒲黃　五靈脂　延胡索三棱莪術(shù)

　　（3）濕熱瘀結(jié)證

　　證候：下腹結(jié)塊，平時(shí)小腹隱痛，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色紅或深紅，質(zhì)黏，帶下量多，色黃質(zhì)黏味臭，或伴低熱綿綿，或經(jīng)行發(fā)熱；舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，活血祛瘀。

　　代表方劑：清熱調(diào)血湯加味。

　　常用藥物：丹皮　黃連　當(dāng)歸　川芎　生地　赤芍　紅花　桃仁　莪術(shù)　香附　延胡索　黃柏　紅藤　薏苡仁　三棱

　　（4）痰瘀互結(jié)證

　　證候：下腹結(jié)塊，婚久不孕，經(jīng)前、經(jīng)期小腹掣痛，疼痛劇烈，拒按，平時(shí)形體肥胖，頭暈沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多，帶下量多，色白質(zhì)黏，無(wú)味；舌暗，或舌邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白滑或白膩，脈細(xì)。

　　治法：化痰散結(jié)，活血逐瘀。

　　代表方劑：丹溪痰濕方合桃紅四物湯加味。

　　常用藥物：蒼術(shù)　白術(shù)　半夏　茯苓　滑石　香附　川芎　當(dāng)歸　桃仁　紅花　熟地　白芍　海藻　昆布　貝母　三棱　莪術(shù)　水蛭　荔枝核　夏枯草

　　（5）氣虛血瘀證

　　證候：經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡質(zhì)稀，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力，大便不實(shí)；舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

　　治法：益氣化瘀。

　　代表方劑：理沖湯加減。

　　常用藥物：黃芪　黨參　白術(shù)　山藥　花粉　知母　三棱　莪術(shù)　生雞內(nèi)金

　　（6）腎虛血瘀證

　　證候：經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行量少，色淡暗質(zhì)稀，或有血塊，不孕或易流產(chǎn)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌暗滯或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。

　　治法：益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀。

　　代表方劑：歸腎丸合桃紅四物湯加味。

　　常用藥物：熟地　山藥　山茱萸　茯苓　當(dāng)歸　枸杞　杜仲　菟絲子　桃仁　紅花　川芎　赤芍　延胡索　三七

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