2015年臨床助理《實(shí)踐技能》第二站考點(diǎn)精析(6)

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肺動脈收縮期咔嚓音

　　肺動脈收縮期咔嚓音的臨床特點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容：

　　(1)常見原因：肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張，輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損，室間隔缺損。

　　(2)產(chǎn)生機(jī)制：擴(kuò)大的肺動脈在心室射血時(shí)動脈壁振動，及在肺動脈阻力增高的情況下，半月瓣瓣葉用力開啟或狹窄增厚的瓣葉在開啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動所致。

　　(3)聽診特點(diǎn)：高頻爆裂樣聲音，高調(diào)，短促而清脆，緊接于S1之后約0.05-0.07s在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。

　　(4)臨床意義：臨床意義較小。多見于肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張，輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損，室間隔缺損等疾病。

克尼格征

　　(1)檢查及判定方法：

　　病人仰臥，檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　(2)臨床意義：

　　該征陽性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。

　�、僖娪诟鞣N腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時(shí)該征為兩則同等強(qiáng)度的反應(yīng)，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。

　　②見于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢。

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