2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復習筆記(4)

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　　腰痛體格檢查

　　腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動量順序進行。要注意患者行走的步態(tài)、腰部有無畸形、局部有無紅腫熱痛、腰椎的活動度、其他如直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、腰骶關節(jié)過伸試驗及雙下肢的理學檢查等。若局部有紅腫熱痛、竇道形成等情況多考慮為結核性或化膿性炎癥;腰骶部局部有毛發(fā)多為先天畸形如隱形脊柱裂等;棘突間有壓痛應考慮棘上或棘間韌帶的損傷;第三腰椎橫突壓痛考慮第三腰椎橫突綜合癥;直腿抬高試驗陽性且有下肢的麻木或感覺障礙多考慮椎間盤突出或椎管內的占位病變;腰椎活動明顯受限曲度變直應考慮強直性脊柱炎等。

　　胃潰瘍臨床表現

　　表現病程呈慢性經過，一般為幾年，多則十余年甚致幾十年。其間可有發(fā)作與緩解相交替，常由于精神過度緊張、情緒波動、飲食失調，或服用與潰瘍發(fā)病有關的藥物而誘發(fā)。尤其于寒冷季節(jié)(秋末至春初)容易發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數周至數月，經過治療，潰瘍可以愈合，但復發(fā)率比較高。主要臨床表現有：

　　1、大部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有饑餓樣不適感。

　　2、患者可有返酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。返酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經興奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見，幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度活動性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神經系統功能失調癥狀。

　　3、無合并癥者發(fā)作期上腹部有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右，胃潰瘍偏左，后壁穿透性潰瘍于8～10或9～11胸推旁骶棘肌處有壓痛。

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