點(diǎn)擊查看：2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記匯總
腰痛體格檢查
腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動(dòng)量順序進(jìn)行。要注意患者行走的步態(tài)、腰部有無(wú)畸形、局部有無(wú)紅腫熱痛、腰椎的活動(dòng)度、其他如直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)及雙下肢的理學(xué)檢查等。若局部有紅腫熱痛、竇道形成等情況多考慮為結(jié)核性或化膿性炎癥;腰骶部局部有毛發(fā)多為先天畸形如隱形脊柱裂等;棘突間有壓痛應(yīng)考慮棘上或棘間韌帶的損傷;第三腰椎橫突壓痛考慮第三腰椎橫突綜合癥;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性且有下肢的麻木或感覺(jué)障礙多考慮椎間盤(pán)突出或椎管內(nèi)的占位病變;腰椎活動(dòng)明顯受限曲度變直應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎等。
胃潰瘍臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)病程呈慢性經(jīng)過(guò)，一般為幾年，多則十余年甚致幾十年。其間可有發(fā)作與緩解相交替，常由于精神過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)，或服用與潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物而誘發(fā)。尤其于寒冷季節(jié)(秋末至春初)容易發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)過(guò)治療，潰瘍可以愈合，但復(fù)發(fā)率比較高。主要臨床表現(xiàn)有：
1、大部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有饑餓樣不適感。
2、患者可有返酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。返酸、流涎是由于賁門(mén)松弛和迷走神經(jīng)興奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見(jiàn)癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見(jiàn)，幽門(mén)管或近幽門(mén)潰瘍伴有痙攣時(shí)可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度活動(dòng)性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門(mén)梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。
3、無(wú)合并癥者發(fā)作期上腹部有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在劍突下偏右，胃潰瘍偏左，后壁穿透性潰瘍于8～10或9～11胸推旁骶棘肌處有壓痛。
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