2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(二)

　　9.★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強營養(yǎng)

　　B.局部制動

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部徹底換藥

　　E.手術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　10.★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成;有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　11.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(+)

　　E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　12.★對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯誤的是

　　A.反復(fù)發(fā)作

　　B.患肢較健肢短縮

　　C.有長期不愈合的竇道

　　D.從竇道有死骨排出

　　E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　本題正確答案：B

　　題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

　　13.★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

　　A.生長較快，伴明顯疼痛

　　B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

　　C.X線可見骨膜反應(yīng)

　　D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

　　E.腫物與周圍界線不清

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長;如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　(14~17題共用備選答案)

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　14.★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：

　　本題正確答案：E

　　15.★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：

　　本題正確答案：D