2014年臨床助理醫(yī)師筆試仿真模擬試題及答案(6)

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

　　38.答案：B

　　評析：

　　本題考點：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

　　39.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C

　　41.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

　　43.答案：D

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

　　44.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

　　46.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

　　47.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

　　48.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

　　50.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

　　51.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　評析：

　　本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。

　　54.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心包腔內(nèi)有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。

　　56.答案：E評析：

　　本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

　　58.答案：B

　　評析：

　　本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭;高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因;3.血管可因嚴重高血壓形成主動脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。

　　59.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

　　60.答案：D

　　評析：

　　本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾�。�1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失�；驀乐鼐徛孕穆墒С�，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。

　　62.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波;3.距起病12小時以內(nèi)到達醫(yī)院者。本題答案為A。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當(dāng)心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

　　64.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經(jīng)活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

　　B型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點。主動脈關(guān)閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

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