| 第 1 頁：A型題 |
| 第 7 頁：B型題 |
| 第 8 頁：X型題 |
| 第 9 頁：答案及解析 |
71.答案：D
評析：
本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。
72.答案：D
評析：
本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。
73.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。
74.答案：B
評析：
本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大;2.心尖沖動(dòng)微弱;3.心音低而遙遠(yuǎn);4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強(qiáng)和支氣管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。
75.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。
76.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn);II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。
77.答案：E
評析：
本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。
C型題
78.答案：D
評析：
本題考點(diǎn)：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。
79.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴(kuò)血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神經(jīng)興奮性;4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，腎功能不全者慎用。
80.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。
81.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。
82.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對光敏感，應(yīng)注意避光。
83.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負(fù)荷。
84.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴(kuò)張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負(fù)荷。
85.答案：D
評析：
本題考點(diǎn)：西地蘭的作用特點(diǎn)。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷的作用。
86.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無固定關(guān)系。
87.答案：A
評析：
本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的一般特點(diǎn)，只是頻率超過100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。
88.答案：C
評析：
本題考點(diǎn)：馬凡綜合癥的臨床特點(diǎn)。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細(xì)長，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動(dòng)脈呈梭狀瘤樣擴(kuò)張，引起瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對合。
89.答案：B
評析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。
90答案：C.
評析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態(tài)，壓力增高時(shí)提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高和肺毛細(xì)血管楔壓升高。
91答案：D
評析：
本題考點(diǎn)：單純性右心梗塞的臨床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動(dòng)脈壓升高和肺毛細(xì)血管楔壓增高的現(xiàn)象。
X型題
92.答案：BD
評析：
本題考點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的體征。任何原因引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)由于肺動(dòng)脈血量減少，第二心音減弱。
93.答案：ACD
評析：心源性水腫時(shí)由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時(shí)體內(nèi)有鈉水潴留。其機(jī)理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對水的重吸收隨之加強(qiáng)。
94.答案：AB
評析：
本題考點(diǎn)：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用通過擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而降低左心排血時(shí)面對的阻力(后負(fù)荷)，擴(kuò)張小靜脈而減少回心血量(前負(fù)荷)。
95.答案：AD
評析：
本題考點(diǎn)：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時(shí)24小時(shí)內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達(dá)到飽和量(一般24小時(shí)內(nèi)用量不超過0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時(shí)可給予小量利尿劑和補(bǔ)鉀。在心力衰竭時(shí)，禁用心得安，異搏定等對心肌有抑制作用的藥物。
96.答案：BC
評析：
本題考點(diǎn)：心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。心房顫動(dòng)時(shí)心房率一般在400～600次/分，在房室結(jié)處被干擾，只有部分下傳心室，經(jīng)過房室結(jié)下傳的激動(dòng)無任何規(guī)律，所以心室搏動(dòng)無任何規(guī)律。如果心室搏動(dòng)過快，心室舒張期過短，排出量減少，難以達(dá)到周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。
97.答案：ABC
評析：
本題考點(diǎn)：心絞痛的特點(diǎn)。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)為：1大多有勞累或情緒激動(dòng)的誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外);2胸骨中上部發(fā)作性悶痛;3持續(xù)2～5分鐘，最常不超過30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛的特點(diǎn)。
98.答案：CD
評析：
本題考點(diǎn)：心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物通過擴(kuò)張周圍血管(對靜脈作用較強(qiáng))，降低前后負(fù)荷，減輕心肌耗氧量，有助于心絞痛的緩解。在心率不慢或無明顯心功能減退的患者同時(shí)使用心得安，通過適當(dāng)減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強(qiáng)收縮而導(dǎo)致耗氧量增加。嗎啡為強(qiáng)烈止痛藥物，不能用于發(fā)作短暫的心絞痛及長期維持治療。
99.答案：AB
評析：
本題考點(diǎn)：心房音產(chǎn)生的機(jī)理除老年人，大多數(shù)正常人聽診時(shí)聽不到心房音，如能聽到，說明心房收縮增強(qiáng)，主要見于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細(xì)胞浸潤，使心室壁僵硬，順應(yīng)性下降;2心肌部分缺血壞死失去收縮力，導(dǎo)致搏出量減少。
100.答案：CD
評析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支的急性發(fā)作而加重。此時(shí)細(xì)支氣管水腫，痙攣及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小動(dòng)脈痙攣，加重右心衰竭。此時(shí)過多使用洋地黃容易引起中毒，過多使用利尿劑容易導(dǎo)致痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時(shí)的重點(diǎn)是積極控制呼吸道感染，同時(shí)促進(jìn)痰液的排出及改善換氣功能。
101.答案：AD
評析：
本題考點(diǎn)：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對心臟的主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功能良好，任何原因引起的竇性心動(dòng)過速。如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種異位節(jié)律點(diǎn)引起的快速心律失常，心得安有一定的轉(zhuǎn)復(fù)效果。
102.答案：BC
評析：
本題考點(diǎn)：心功能分級心功能分級為I、II、III。分級的標(biāo)準(zhǔn)不是以當(dāng)時(shí)心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復(fù)的可能及器官淤血程度來判斷。當(dāng)心力衰竭病程較長，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全I(xiàn)II級。
103.答案：BCE
評析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)預(yù)激綜合征是由于房室正常傳導(dǎo)途徑以外存在一些附加的傳導(dǎo)途徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動(dòng)所致。典型的心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時(shí)間延長，某些導(dǎo)聯(lián)的R波起始部分粗鈍，稱為預(yù)激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。
104.答案：ABCD
評析：
本題考點(diǎn)：房室折返性心動(dòng)過速的治療房室折返性心動(dòng)過速在急性發(fā)作期的治療根據(jù)原有的心臟病、既往發(fā)作的情況及對心動(dòng)過速的耐受程度作出適當(dāng)處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑;2.洋地黃;3.腎上腺素;4.同步直流電復(fù)律;5.患者如血壓、心功能良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動(dòng)作)，嘗試失敗后再用藥物治療。
105.答案：ABD
評析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚;2感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見;3體循環(huán)栓塞見于右心房擴(kuò)大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見;4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。
106.答案：ABC
評析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫有效的治療包括：1.同步直流電復(fù)律;2.普羅帕酮，此藥輕微延長動(dòng)作電位時(shí)間，顯著減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax;3.胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長，但不減慢興奮的傳導(dǎo)。
107.答案：AC
評析：
本題考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈病變的心電圖診斷右冠狀動(dòng)脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結(jié);左回旋支累及左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)。
108.答案：AB
評析：
本題考點(diǎn)：左心功能不全的指標(biāo)。LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))正常值為55%～65%;PCWP(肺小動(dòng)脈楔壓)正常值小于12mmHg，顯然，在給出的四個(gè)備選答案中，只有AB顯示左心功能不全。
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