2015年臨床助理醫(yī)師筆試歷年高頻考題及答案(18)

　　(50~52共用題干)

　　男性，20歲，浮腫，尿少1周入院，既往健康。入院查血壓170/100mmHg, HR102次/分，雙肺無異常，眼瞼及下肢輕度浮腫，尿蛋白++，紅細胞+++，血紅蛋白120g/L, 血鉀6.5mmol/L, Bun 20mmol/L, 血肌酐680μmol/L,眼底檢查動-靜脈輕度交叉。

　　50.最可能診斷：

　　A　慢性腎小球腎炎并尿毒癥

　　B　急進型高血壓

　　C　肺出血腎炎綜合征

　　D　急性腎小球腎炎并急性腎衰

　　E　急進型腎小球腎炎

　　51.最佳治療方法：

　　A　甘露醇高滲利尿

　　B　靜脈用大劑量速尿

　　C　立即進行血液透析

　　D　靜滴葡萄糖、胰島素

　　E　靜注鈣劑

　　52.腎功能恢復得最慢的是：

　　A　腎血流量

　　B　腎小管分泌功能

　　C　腎小球慮過功能

　　D　腎小管濃縮功能

　　E　集合管分泌功能

　　(53~55共用題干)

　　48歲，女性，日曬后面部紅斑兩年來院就診，近一月來晨起顏面浮腫，掌指關(guān)節(jié)腫瘤，時有低熱，尿蛋白++，尿紅細胞3~8/Hp。

　　53.最有助于診斷的檢查方法是：

　　A　內(nèi)生肌酐清除率測定

　　B　手關(guān)節(jié)X線攝片

　　C　血沉

　　D　抗ds-DNA 測定

　　E　血免疫球蛋白的測定

　　54.對預后判斷最有價值的指標是：

　　A　皮膚活檢結(jié)果

　　B　24小時尿蛋白定量

　　C　血肌酐濃度

　　D　腎組織病理

　　E　尿紅細胞數(shù)量

　　55.首選的治療藥物是：

　　A　消炎痛

　　B　強的松

　　C　氯喹

　　D　雷公藤多甙

　　E　環(huán)孢菌素A

　　(56~60共用題干)

　　男性，12歲，驟起嚴重浮腫，血壓正常，腹水征陽性，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐97μmol/L，血C3正常，住院后用強的松口服40mg/d，2周后腎活檢示：免疫熒光檢查陰性，電鏡下見上皮細胞足突融合。治療6周后尿蛋白明顯減少，8周后尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。繼續(xù)用至今12周，后逐漸減量，但強的松減至20mg/d時，24h尿蛋白定量又增至6g.。

　　56.本例臨床表現(xiàn)為：

　　A　急性腎炎綜合征

　　B　腎病綜合征

　　C　繼發(fā)性腎病綜合征

　　D　急進性腎炎綜合征

　　E　急性尿路刺激征

　　57.本例臨床診斷最可能是：

　　A　急性腎小球腎炎

　　B　狼瘡性腎炎

　　C　慢性腎小球腎炎

　　D　原發(fā)性腎小球腎炎

　　E　隱匿性腎炎

　　58.本例病理診斷最可能為：

　　A　系膜增殖性腎炎

　　B　微小病變

　　C　新月體腎炎

　　D　IgA腎炎

　　E　膜性腎病

　　59.(假設(shè))如為原發(fā)性腎小球腎病，病理為微小病變，首選的治療方法為：

　　A　糖皮質(zhì)激素

　　B　環(huán)孢素A

　　C　細胞毒類藥物

　　D　抗凝溶栓治療

　　E　抗菌素

　　60.本例強的松減至20mg/d時， 24h尿蛋白又增至6g/d，考慮為：

　　A　可能有潛伏性感染灶

　　B　腎靜脈血栓形成

　　C　對激素出現(xiàn)依賴

　　D　患者自停激素

　　E　不應該用強的松治療

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