2016年臨床助理醫(yī)師考試練習試題及答案（12）

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　　1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 B.溶血性鏈球菌 C.破傷風桿菌 D.大腸桿菌 E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2.★關于癰的敘述下列哪一項不正確

　　A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上下嘴唇等質地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3.★★★破傷風發(fā)病時，最先出現的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項強直 C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風感染臨床發(fā)作期表現為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★ 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側唇角連線)區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5.★★★破傷風病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素 B.減少毒素的產生 C.中和游離和結合的毒素

　　D.抑制破傷風桿菌的生長 E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應用方法：一般以TAT 2萬～5萬U加入10%葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U/日，靜脈或肌注。新生兒破傷風可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應，宜同時注入強

　　6.★★★破傷風感染后，在其并發(fā)癥中最關鍵的要預防哪種并發(fā)癥

　　A.窒息 B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭 D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥 D.菌血癥 E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

　　8.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內滲出液涂片發(fā)現大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內滲出液涂片發(fā)現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。

　　9.★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等 B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早 D.少尿或無尿不明顯 E.轉移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10.★★★被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時內可注射 B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

　　C.作用快，而且持久 D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

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