2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(2)

　　11、若G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155/100mmHg，水腫(++)，尿蛋白(+)。本例診斷為

　　A 輕度妊高癥 B 中度妊高征 C 先兆子癇 D 子癇 E 妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　答案：B

　　解析：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

　　12、孕婦，28歲，3年前孕20周時因胎兒多發(fā)畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心臟病、單臍動脈)行中期引產(chǎn)，胎兒染色體檢查提示為18-三體�，F(xiàn)為孕17周，應(yīng)選擇下列哪種方法進行產(chǎn)前診斷

　　A 絨毛活檢行絨毛染色體核型分析

　　B 羊膜腔穿刺行羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析

　　C 臍帶血穿刺行臍帶血染色體核型分析

　　D 對夫妻雙方行染色體核型分析

　　E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰膽堿酯酶的測定

　　答案：B

　　解析：染色體檢查，早孕行絨毛活檢，孕17~21周羊水細(xì)胞培養(yǎng)，如大于22周，臍血穿刺染色體培養(yǎng)。

　　13、1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為

　　A 輕度等滲脫水 B 中度等滲脫水 C 重度等滲脫水 D 輕度低滲脫水 E 中度低滲脫水

　　答案：A

　　解析：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130~150mmol/L。

　　14、女性，61歲，支氣管哮喘史20年。6天前再次發(fā)作，經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時前突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓90/60mmHg，氣管右移，左肺呼吸音減低。病人最大可能是

　　A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自發(fā)性氣胸 D 急性肺不張 E 急性心肌梗死

　　答案：C

　　解析：氣胸或縱隔氣腫是支氣管哮喘急性發(fā)作時的主要并發(fā)癥之一，此患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體可見氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮合并左側(cè)氣胸。

　　15、男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機制中錯誤的是

　　A 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

　　B 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　C 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D 破傷風(fēng)是一種毒血癥

　　E 毒素也可影響交感神經(jīng)

　　答案：A

　　解析：破傷風(fēng)的主要毒素痙攣毒素是外毒素。

　　16、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 膽囊炎 D 胰頭癌 E 膽總管結(jié)石

　　答案：D

　　解析：皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯，考慮為胰頭腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄阻塞而致。

　　17、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

　　A 腹部B超檢查 B 肛門鏡檢查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直腸前壁穿刺

　　答案：D

　　解析：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

　　18、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時測血壓130/90mmHg，現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪項診斷正確

　　A 中度妊高癥 B 重度妊高征 C 先兆子癇 D 慢性高血壓 E 慢性高血壓合并先兆子癇

　　答案：E

　　解析：年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來下肢浮腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，應(yīng)診斷為重度妊高征，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、視物不清癥狀，故應(yīng)診斷為慢性高血壓合并先兆子癇。

　　19、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml;查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是

　　A 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

　　B 非選擇性門體分流術(shù)

　　C 選擇性門體分流術(shù)

　　D 賁門周圍血管離斷術(shù)

　　E 脾切除術(shù)

　　答案：D

　　解析：門靜脈高壓并發(fā)癥食管胃底曲張靜脈破裂出血約有50%~60%并發(fā)大出血。手術(shù)主要目的就是治療此并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了胃底食管的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。手術(shù)效果最好。

　　20、患者37歲，因左附件腫物10cm×10cm×9cm擬入院手術(shù)，入院后2h突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后彎隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是

　　A 卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

　　B 卵巢腫物破裂

　　C 卵巢巧克力囊腫破裂

　　D 殘角子宮妊娠破裂

　　E 子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：C

　　解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含褐色，粘稠如糊狀陳舊性積血的囊腫，這種囊腫可以遂漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂�；颊�37歲女性，左側(cè)附件10cm×10cm×9cm腫物，入院后2h突感下腹劇痛，婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，故最可能的診斷為卵巢巧克力囊腫破裂。因此答案C正確。

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