2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關五十題(2)

　　31、男，74歲，左腹股溝可復性包塊10年，不能回納8小時，以左腹股溝斜疝嵌頓嵌傾急診手術，術中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時不宜行疝修補術的理由是

　　A 術前準備不充分

　　B 術后易出現(xiàn)腹脹

　　C 患者年齡大，傷口愈合能力低

　　D 術后易繼發(fā)手術感染

　　E 術后易發(fā)生上呼吸道感染

　　答案：D

　　解析：絞窄性疝由于疝內容物發(fā)生感染，侵入周圍組織引起病被蓋組織的急性炎癥，此時做病修補極易發(fā)生術后感染。

　　32、女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹，分析手術中可能損傷的結構是

　　A 舌下神經(jīng)襻 B 喉上神經(jīng) C 舌咽神經(jīng) D 左側喉返神經(jīng) E 右側喉返神經(jīng)

　　答案：D

　　解析：甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

　　33、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

　　A 脊髓震蕩 B 脊髓出血 C 脊髓水腫 D 脊髓受壓 E 馬尾損傷

　　答案：A

　　解析：脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生退緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。但在組織形態(tài)學上無病理性變化，只是暫時性功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時內即可完全恢復。

　　34、6歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kpa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是

　　A 急性腎炎 B 腎炎性腎病 C IgA腎病 D 急進性腎炎 E 單純性腎炎

　　答案：A

　　解析：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5~10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染后1~3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(++~+++)，尿沉渣紅細胞(++~+++)，可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6~8周尿常規(guī)可轉為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4~8個月。絕大多數(shù)患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2~3個月恢復正常，如持續(xù)增

　　35、停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為

　　A 先兆流產(chǎn) B 難免流產(chǎn) C 不全流產(chǎn) D 完全流產(chǎn) E 過期流產(chǎn)

　　答案：E

　　解析：稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份(本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周);B型超聲檢查提示無胎心。

　　36、患者，男，50歲。神志不清，天急診入院。檢查：無自主運動，不能被喚醒，對痛覺刺激尚有反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射均存在。此患者的意識障礙類塑是

　　A 嗜睡 B 意識模糊 C 昏睡 D 淺昏迷 E 深昏迷

　　答案：D

　　解析：昏睡為患者不能被叫醒，但壓其眶上孔尚有反應;淺昏迷為意識喪失，對光聲無反應，對疼痛刺激有反應;深昏迷對強刺激也無感應;嗜睡則可被叫醒，但很快睡去。

　　37、70歲老年男性病人，左側腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應診斷為

　　A 鞘膜積液 B 隱睪 C 股疝 D 斜疝 E 直疝

　　答案：E

　　解析：患者主要鑒別直疝斜疝。現(xiàn)在疝塊不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，表明是直疝。

　　38、患者，男性35歲。發(fā)熱2天，體溫38度，咽部輕度疼痛，鼻塞、流少量清水樣涕。查血常規(guī)白細胞正常。給予的治療措施是

　　A 補液用抗菌藥物治療

　　B 口服用抗菌藥物治療

　　C 用含退熱成分的感冒藥物治療

　　D 用抗過敏藥物治療

　　E 用抗病毒藥物治療

　　答案：C

　　解析：患者診斷為急性上呼吸道病毒感染，如普通感冒。對癥治療為主，可用含退熱成分的感冒藥物治療。

　　39、女性，25歲。2小時前打掃室內衛(wèi)生時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮嗚音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為

　　A 慢性喘息型支氣管炎

　　B 慢性阻塞性肺疾病(A型)

　　C 慢性阻塞性肺疾病(B型)

　　D 支氣管哮喘

　　E 心源性哮喘

　　答案：D

　　解析：患者在接觸變應原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

　　40、患者24歲，孕3個月，下床后突然出現(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查子宮如妊娠3個月大小，質軟，右側附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側宮角區(qū)壓痛明顯拒按，最可能的診斷是

　　A 卵巢膿腫破裂 B 卵巢囊腫感染 C 閹尾周圍膿腫 D 卵巢囊腫蒂扭轉 E 先兆流產(chǎn)

　　答案：D

　　解析：患者孕3個月，婦科檢查子宮如妊娠3個月大小，質軟，與臨床相符�；颊呦麓埠笸蝗怀霈F(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查：右側附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側宮角區(qū)壓痛明顯拒按，無陰道出血，發(fā)熱等癥狀，因此最可能的診斷是卵巢囊腫蒂扭轉。答案D正確。

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