2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(2)

　　41、一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

　　A 穿透傷 B 盲管傷 C 開放傷 D 擠壓傷 E 閉合傷

　　答案：E

　　解析：患者右胸部受到創(chuàng)傷，但是皮膚尚保持完整無缺，稱閉合性創(chuàng)傷。

　　42、女，70歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為

　　A DIC B ARF C MODS D ARDS E Curling潰瘍

　　答案：C

　　解析：患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷史，現(xiàn)在續(xù)貫出現(xiàn)腎、肺、腦、胃腸的功能障礙，符合MOOS的診斷要求。

　　43、男性，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP，最可能的診斷是

　　A 腎挫傷 B 腎部分裂傷 C 腎全層裂傷 D 腎蒂斷裂 E 腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案：B

　　解析：患者有腎區(qū)外傷史，現(xiàn)在癥狀輕微，無大出血的表現(xiàn)，結(jié)合癥狀和檢查結(jié)果，考慮為腎部分裂傷。

　　44、男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kpa(75/145mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)

　　A 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B 溶血性輸血反應(yīng)

　　C 過敏反應(yīng)

　　D 細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E 循環(huán)超負(fù)荷

　　答案：B

　　解析：患者有溶血反應(yīng)的典型癥狀〔畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿呈醬油樣)。并且出現(xiàn)休克�？紤]為溶血反應(yīng)并發(fā)癥。

　　45、患者，女，55歲，齲齒多個(gè)，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：右肺有實(shí)變體征，2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是：

　　A 軍團(tuán)病 B 支原體 C 金黃色葡萄球菌 D 結(jié)核分枝桿菌 E 厭氧菌

　　答案：E

　　解析：患者有齲齒，有高熱、咳嗽、黃臭痰，結(jié)合肺部體征，考慮為厭氧菌引起的肺膿腫，膿腫潰破入胸腔，引起膿胸，所以出現(xiàn)胸痛，有臭味的膿性液體。

　　46、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A 睪丸鞘膜積液 B 睪丸腫瘤 C 腹股溝病 D 精索鞘膜積液 E 陰囊橡皮腫

　　答案：D

　　解析：患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗(yàn)陽性，無壓痛，平臥位不消失等排出疝的可能，結(jié)合癥狀體征考慮精索鞘膜積液。

　　47、45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A 腎結(jié)核 B 腎癌 C X線不顯影腎結(jié)石 D 腎盂癌 E 腎炎

　　答案：D

　　解析：患者有泌尿系腫瘤的癥狀(間歇性肉眼血尿〕，輔助檢查〔IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血)腎盂癌。

　　48、男性患者，65歲，吸煙史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活動后胸悶氣促5年，進(jìn)行性加重就診。首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

　　A 心電圖 B 肺CT C 肺功能 D 動脈血?dú)?E 心臟超聲檢查

　　答案：C

　　解析：患者有慢性咳、痰、喘病史多年，首先考慮COPD可能。肺功能檢查明確是否有不可逆性氣流受限為COPD診斷最重要的指標(biāo)。

　　49、40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷

　　A 淋巴癌 B 神經(jīng)源性腫瘤 C 肺癌 D 胸骨后甲狀腺腫 E 心包囊腫

　　答案：C

　　解析：患者有肺癌的癥狀(勞累后氣促)，以及前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，初步懷疑肺癌。

　　50、男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

　　A 將結(jié)腸癌 B 結(jié)腸息肉 C 潰瘍性結(jié)腸炎 D 升結(jié)腸癌 E 慢性細(xì)菌性痢疾

　　答案：D

　　解析：患者有惡性消耗癥狀(進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力)右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性，考慮升結(jié)腸癌。

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