2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(36)

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　　1、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kpa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細胞9.8×109/L，中性70%,GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta(+)，細胞數(shù)為560×106/L，淋巴細胞74%。診斷最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D 原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移 E 腹膜惡性腫瘤

　　答案：C

　　2、35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹度，食欲不振，尿如濃茶樣。查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征(一)，鼓腸，腹水征(+)，肝右肋觸及1.0cm，脾側(cè)未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒(對照12秒)，AFP80ng/ml。下列哪項檢查對診斷最有意義

　　A 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) B 血膽紅素定量 C 甲胎蛋白(AFP) D 凝血酶時間 E 血清白蛋白

　　答案：D

　　3、48歲，肝硬化病史5年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常最可能的診斷是

　　A 肝性腦�、衿� B 肝性腦�、蚱� C 肝性腦�、笃� D 肝性腦Ⅳ期 E 亞臨床肝性腦病

　　答案：B

　　4、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹底，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A 脾周圍炎 B 肝功明顯活動 C 自發(fā)性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂

　　答案：C

　　5、男，37歲。確診肝硬化5年，進食后1小時時嘔吐暗紅色血約400ml，血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時首選的治療措施是

　　A 靜脈注射止血藥 B 口服止血藥 C 三腔二囊管壓迫止血 D 補充血容量 E 緊急外科手術(shù)

　　答案：A

　　6、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥�？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A 肺炎 B 肝腎綜合征 C 肝肺綜合征 D 支氣管哮喘 E 急件左心衰

　　答案：C

　　7、男性，32歲。平素健康，昨晚餐后感腹脹，2小時后嘔吐暗紅色血約200~300ml，排柏油樣便3次，血壓80/60mmHg，心臟正常，腹平軟，無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位10cm，質(zhì)韌，最可能的診斷是

　　A 潰瘍病并發(fā)消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并發(fā)上消化道出血 E 胃癌

　　答案：D

　　8、男，54歲。面色晦暗，雙下肢瘀斑，乳房發(fā)育1年余。血常規(guī)：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板計數(shù)54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛細血管脆性增加，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.054。此患者最可能的診斷是

　　A 再生障礙性貧血 B 特發(fā)性血小板減少性紫癜 C 過敏性紫癜 D 肝硬化失代償期 E 急性白血病

　　答案：D

　　9、女性，32歲。皮膚黃染三天，有服伯氨喹啉病史�；灒耗蚰懺栃浴LT(賴氏法)16366mmol/L(98U)，總膽紅素106μmol/L，直接膽紅素559μmol/L。這些檢查結(jié)果符合下列哪個診斷

　　A 溶血性貧血所致的黃疸 B 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸 C 肝外阻塞性黃疸 D 肝細胞性黃疸 E 藥物性黃疸

　　答案：D

　　10、患者，男，55歲，嘔吐鮮血約500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水征。應(yīng)首先考慮的是

　　A 十二指腸潰瘍穿孔 B 胃癌 C 胃潰瘍穿孔 D 肝內(nèi)膽道出血 E 食管或胃底靜脈曲張破裂出血

　　答案：E

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