(51～53題共用題干)
女性，48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心嘔吐24h，既往有類似發(fā)作，吃油脂食物后右上腹脹、噯氣。查體：體溫39.8℃，脈搏98/min，血壓140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征，Murphy征陽性。
51.首先考慮的診斷是(C)
A.十二指腸潰瘍穿孔
B.肝外膽管結(jié)石
C.急性化膿性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.急性胰腺
52.最重要的治療方法是(D)
A.大劑量抗生素
B.對(duì)癥治療
C.禁食、輸液
D.膽囊切除術(shù)
E.中藥治療
53.若有繼發(fā)性腹膜炎，最多見的致病菌是(B)
A.厭氧菌
B.大腸桿菌
C.變形桿菌
D.溶血性鏈球菌
E.肺炎雙球菌
54.下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是(E)
A.反復(fù)發(fā)作上腹痛
B.血糖增高
C.糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴
D.B超檢查胰腺增大
E.CT檢查胰腺增大、有鈣化影
55.女性，55歲。無痛性皮膚、鞏膜黃染3個(gè)月，曾經(jīng)稍有減退，近l個(gè)月來呈進(jìn)行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是(B)
A.肝門部膽管癌
B.壺腹癌 C.肝癌
D.膽囊癌
E.胰體尾部癌
56.男性，65歲。皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重l個(gè)月來診，自述尿色深黃，大便灰白色。查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊，診斷首先考慮為(A)
A.胰頭癌(黃疸出現(xiàn)較晚，進(jìn)行性加重)
B.膽總管下端癌
C.乏特壺腹癌
D.肝門部膽管癌
E.十二指腸腺癌
57.男性，40歲。反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛。x線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為(C)
A.慢性胃炎
B.慢性膽囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性十二指腸球炎
E.慢性肝炎
(58～59題共用題干)
男性，45歲�；技毙砸认傺�，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素等非手術(shù)治療l周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。
58.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是(C)
A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類
B.腹部x線平片了解有無腸麻痹
C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量
E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
59.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是(C)
A.加用甲硝唑靜脈滴注
B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌沈
C.急診行剖腹引流手術(shù)
D.行剖腹內(nèi)引流手術(shù)
E.西藥靜脈滴注+中藥胃管內(nèi)滴注
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