| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 11 頁(yè)：答案及解析 |
52:D 解題思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的輕重。出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正�；虻陀谡＃渌备拱Y如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻等都可有血清淀粉酶增高。
53:A 解題思路：關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，病人的循環(huán)淋巴細(xì)胞對(duì)自體或同種胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有間接的細(xì)胞毒作用，系抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，可因結(jié)腸上皮細(xì)胞和其相應(yīng)抗體結(jié)合，激活K細(xì)胞釋放淋巴因子，起殺傷作用，說(shuō)明與細(xì)胞免疫異常有關(guān)。有資料研究表明本病活動(dòng)期，在病變黏膜組織中的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒及血漿組織胺濃度增高，說(shuō)明變態(tài)反應(yīng)參與了本病的發(fā)病。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的家系研究，顯示本病血緣家族的發(fā)病率較高，有5%～15%患者的親屬患有本病，說(shuō)明遺傳因素在本病的發(fā)病占有一定地位。病理變化與臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病(如細(xì)菌性痢疾等)相似，因此長(zhǎng)期認(rèn)為感染是本病的病因，但尚未找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。其在發(fā)病中的地位尚難肯定。目前認(rèn)為如有感染存在，可能為本病所繼發(fā)。
54:C 解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化療藥物，以達(dá)到早日康復(fù)避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。
55:E 解題思路：考慮患者為病毒性肝炎。A、B、C、D均是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)，僅CK是血清心肌酶指標(biāo)，不是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)。
56:B 解題思路：大量臨床研究肯定，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率為50%～70%，，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率可降至5%以下。
57:B 58:D59:B
60:C 解題思路：肝濁音界消失多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃穿孔的一個(gè)重要征象。
61:D 解題思路：肝硬化功能代償期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正�；蜉p度異常。肝功能失代償期血常規(guī)檢查可有輕重不等的貧血，脾功能亢進(jìn)時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少;有黃疸時(shí)尿常規(guī)可出現(xiàn)膽紅素尿，尿膽原增加;血ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng);雄激素減少，雌激素增多，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，繼發(fā)醛固酮增多和抗利尿激素增多。
62:D 解題思路：患者有腹痛、腹瀉、黏液血便病史，結(jié)合鋇灌腸檢查所見(jiàn)可診斷潰瘍性結(jié)腸炎，鋇灌腸檢查所見(jiàn)左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀是潰瘍性結(jié)腸炎特征性表現(xiàn)。
63:E
64:A 解題思路：麻醉安眠鎮(zhèn)靜藥物可誘發(fā)和加重肝性腦病。
65:A
66:D 解題思路：已知糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、硫唑瞟嶺等可能損傷胰腺組織，誘發(fā)急性胰腺炎，腎上腺素、去甲腎上腺素、糖酸鈣及青霉素?zé)o此作用。
67:D 解題思路：早期以嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主。小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶。繼而發(fā)生廣泛的壞死。肝竇充血，并有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
68:A 解題思路：潰瘍性腸結(jié)核潰瘍邊緣與基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故出血機(jī)會(huì)較少。慢性發(fā)展過(guò)程中，病變腸處和附近腸外組織粘連，急性穿孔少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及結(jié)核中毒癥狀。因潰瘍型結(jié)核晚期發(fā)生慢性穿孔，右下腹�？蓲屑澳[塊，故常有人選D，但A是本題最優(yōu)答案。
69:B 解題思路：鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍征是腸結(jié)核特征性表現(xiàn)。
70:B 解題思路：肥皂水呈堿性，促進(jìn)氨的吸收，加重肝性腦病。
71:D 解題思路：癌組織壞死脫落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性
72:C
73:D 解題思路：肝炎肝硬化病人腹水為血性應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。
74:D 解題思路：腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，在血腹或腹膜癌的患者也可出現(xiàn)這一體征。故不能僅憑腹壁柔韌感來(lái)診斷結(jié)核性腹膜炎。
75:E 解題思路：食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，因而診斷肝硬化最有價(jià)值，而其他幾項(xiàng)僅提示肝臟可能有病，無(wú)特異性診斷價(jià)值。
76:A 解題思路：?jiǎn)岱取⑦咛驵�、苯巴比妥、氯丙嗪均可誘發(fā)或加重肝性腦病應(yīng)禁用。地西泮(安定)可減量應(yīng)用，為常用量的1/2或1/3，并減少給藥次數(shù)。近年來(lái)的研究提示巴比妥類、苯二氮草類鎮(zhèn)靜劑能刺激CABA/BZ復(fù)合受體加重肝性腦病，提出應(yīng)用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥物代替鎮(zhèn)靜劑。
77:B 解題思路：應(yīng)激性潰瘍的黏膜缺損可穿透黏膜全層，時(shí)常達(dá)到更深的部位。穿孔的發(fā)生可以明確提示潰瘍的存在。
78:C 解題思路：瘢痕所致的幽門狹窄，無(wú)法緩解，且不斷加重，非手術(shù)不能解決。
79:E 解題思路：本例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊，X線檢查顯示回盲部鋇劑充盈缺損，因此病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn病、血吸蟲(chóng)病性肉芽腫和腸結(jié)核均可能性大，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成。
80:D
81:C 解題思路：患者上腹痛與飲食有關(guān)，考慮胃部病變，胃部病變確診應(yīng)以胃鏡為準(zhǔn)，本病例胃鏡提示黏膜下血管透見(jiàn)是萎縮性胃炎的胃鏡下特征性改變。
82:A
83:A 解題思路：突發(fā)劇烈疼痛考慮急腹癥，消化道出血，應(yīng)伴有嘔血黑便，消化道梗阻應(yīng)伴有腸型或胃腸蠕動(dòng)波，膽石癥致腹痛，多同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛、黃疸三聯(lián)癥，急性胰腺炎，多為左上腹痛彎腰曲膝位可減輕，故穿孔可能性最大。
84:C 85:D 86:A
87:D 解題思路：上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查是確診的首選檢查，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超，肝功檢查，均能協(xié)助做病因診斷又無(wú)加重病情危險(xiǎn)，但X線鋇劑造影有可能加重出血故急性出血時(shí)，不能行X線鋇劑造影。
88:C 解題思路：根據(jù)典型的低熱，右下腹痛，腹瀉伴黏液便的臨床表現(xiàn)及特征性的X線檢查病變呈節(jié)段性，有卵石樣充盈缺損及線樣征可明確。
89:A
90:D 解題思路：肝硬化患者的抵抗力低下，易伴細(xì)菌感染，若為自發(fā)性腹膜炎，一般起病較急，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng);腹水檢查有WBC增加，以中性粒細(xì)胞為主。
91:E
92:D 解題思路：男性大于40歲，潰瘍直徑2cm，制酸劑治療8周無(wú)效，高度懷疑胃癌。反復(fù)大便隱血試驗(yàn)及重復(fù)鋇餐檢查均不能確定診斷，加大制酸劑用量有可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，立即手術(shù)治療又過(guò)于盲目，故應(yīng)行胃鏡檢查與活檢以確診或排除胃癌
93:D 解題思路：肝硬化腹水常用利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米，前者為保鉀利尿劑，單獨(dú)長(zhǎng)期使用可致高鉀血癥;后者為排鉀利尿劑，單獨(dú)使用是應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。目前主張兩藥合用，既可加強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)。故本題應(yīng)選D。
94:C 解題思路：幽門梗阻使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，常伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。
95:A
96:B 解題思路：早期病例可無(wú)任何癥狀和體征，中晚期患者半數(shù)以上有肝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤生長(zhǎng)快速，牽拉肝包膜引起，若腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無(wú)痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)位于肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液進(jìn)入腹腔，可引起急腹癥的表現(xiàn)。當(dāng)癌結(jié)節(jié)位于肝臟膈面時(shí)，可表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易觸到，患者常可自己發(fā)現(xiàn)。由于肝癌的動(dòng)脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在腹壁上聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。
97:C 解題思路：膽汁反流的慢性胃炎患者，首選硫糖鋁和氫氧化鋁凝膠吸附。
98:D99:C
100:B 解題思路：肝硬化的患者抵抗力低下，易并發(fā)細(xì)菌感染，根據(jù)患者的癥狀和體征考慮其為自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，用藥時(shí)間不得少于2周。
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