2016年臨床助理醫(yī)師強化練習(xí)試題及答案(5)

　　答案及解析

　　1:B　解題思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量飲酒后發(fā)病，左上腹痛向腰背部放散，彎腰抱膝可減輕，而急性胃炎、急性胃腸炎在中腹部不適，急性膽囊炎，在右上腹發(fā)生不適，急性腸梗阻多在中腹部不適并伴有腸型及胃蠕動波。

　　2:D

　　3:C　解題思路：凡有抗幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除抗幽門螺桿菌治療;常規(guī)胃潰瘍質(zhì)子泵阻滯劑治療應(yīng)為6～8周;該患者年齡45歲，潰瘍部位在胃角(胃瘤好發(fā)部位)不能排除惡變可能。故選擇抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵阻滯劑治療，6周復(fù)查胃鏡。

　　4:D　解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，若為自發(fā)性腹膜炎，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長，腹水檢查WBC數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，尤其是體檢時有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　5:E　解題思路：因為脾腫大、食管靜脈曲張、腹水都是門脈高壓癥的表現(xiàn)，但在代償期只有脾腫大，而食管靜脈曲張、腹水在失代償期才會出現(xiàn)。

　　6:A

　　7:C　解題思路：幽門管潰瘍患者與球潰瘍患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見，抗酸藥反映差，易出現(xiàn)幽門梗阻現(xiàn)象。

　　8:A　解題思路：出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。

　　9:D

　　10:D　解題思路：腹腔鏡檢查+活檢若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　11:C　解題思路：①含結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留的時間較長，結(jié)核菌有機會和腸黏膜密切接觸，增加感染機會。②回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核菌容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結(jié)核好發(fā)部位。

　　12:C　解題思路：急性重癥胰腺炎時，75%可并發(fā)急性腎衰，死亡率高達(dá)80%，此時單獨應(yīng)用控制入液量、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用袢利尿劑或靜滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是緊急透析。

　　13:B　解題思路：乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

　　14:B　解題思路：血小板質(zhì)和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細(xì)血管脆性增加，維生素K缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能致出血傾向，維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

　　15:B　解題思路：中毒后清除胃腸道尚未吸收的毒物是治療的一項重要環(huán)節(jié)。洗胃法和催吐法是清除胃內(nèi)毒物常用的方法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。即使超過6小時，由于部分毒物仍滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。此外驚厥患者進(jìn)行插管時，可能誘發(fā)驚厥，昏迷患者插胃管易導(dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重。

　　16:A　解題思路：本例患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)燒，應(yīng)首先考慮急性胃炎。而急性胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急，但常伴發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增高，本例不支持。胃潰瘍和胃神經(jīng)官能癥常有相應(yīng)病史，本例未提及，故也不首先考慮。

　　17:B　解題思路：十二指腸潰瘍，腹痛特點為餐前空腹及夜間痛;胃潰瘍腹痛特點為餐后疼痛;胃癌、淺表胃炎或萎縮性胃炎無規(guī)律或有規(guī)律也不如十二指腸潰瘍、胃潰瘍明顯，故診斷十二指腸潰瘍。

　　18:C

　　19:B　解題思路：本例患者有疼痛-進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍。而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進(jìn)食后疼痛緩解規(guī)律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規(guī)律。

　　20:D　解題思路：腹水、脾大是門脈高壓的表現(xiàn)但非特征性;門脈增寬，無對照標(biāo)準(zhǔn)亦非特異;痔核形成雖屬側(cè)支循環(huán)建立與開放，但單純肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管靜脈曲張(側(cè)支循環(huán)建立與開放)是門脈高壓的特征性表現(xiàn)。

　　21:D

　　22:C　解題思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。

　　23:E　解題思路：慢性萎縮性胃炎、胃體胃炎屬A型胃炎，因有大量G細(xì)胞喪失，故胃酸缺乏，不能用H受體拮抗劑。

　　24:C

　　25:A　解題思路：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍的愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　26:C　解題思路：除急性胰腺炎外，消化性潰瘍穿孔，膽石癥，腸梗阻等急腹癥，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎無此改變。

　　27:B

　　28:D　解題思路：患者有膽道系統(tǒng)疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，首先考慮急性胰腺炎。首選的實驗室檢查是血清淀粉酶。

　　29:E　解題思路：肝性腦病的發(fā)生目前認(rèn)為是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入人體循環(huán)，透過血腦屏障而致腦部，引起大腦功能紊亂。這些毒素包括氨、硫醇、短鏈脂肪酸，芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物(胺)，γ-氨基丁酸等。中鏈脂肪酸不在這些毒素之列。

　　30:C　解題思路：根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的主要部位，結(jié)合免疫學(xué)改變，包括血清自身免疫試驗和血清胃泌素的測定將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型胃炎特點有：抗壁細(xì)胞抗體陽性，以胃底病變?yōu)橹�，血清胃泌素增高，可發(fā)生惡性貧血。本型在臨床上較少見，與遺傳素質(zhì)有一定關(guān)系。B型胃炎大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起。

　　31:D　解題思路：CT可顯示直徑>2cm的腫瘤。如結(jié)合肝動脈造影或注射碘油的肝動脈造影，對<1cm的腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　32:B

　　33:E　解題思路：腹水、肝性腦病是肝硬化失代償期的表現(xiàn)及并發(fā)癥，血清白蛋白及凝血酶原時間是反應(yīng)肝功能的實驗室指標(biāo)，上述均與肝硬化預(yù)后有關(guān)，惟血清電解質(zhì)與肝硬化關(guān)系不密切。

　　34:D　解題思路：慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性十二指腸球炎及慢性肝炎以致腹部不適均無此特點，胰腺炎所致腹痛有平臥加重，彎腰減輕特點，且線腹平片左上腹鈣化(胰腺鈣化影)均提示慢性胰腺炎。

　　35:B　解題思路：一些學(xué)者推測胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍的發(fā)病是十二指腸潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻，于是引起胃擴張和竇部刺激，從而造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過多和所謂繼發(fā)性胃潰瘍的形成。

　　36:A　解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵在于堅持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療原則，同時應(yīng)注意以下幾點：①抗結(jié)核化學(xué)藥物對本病的療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差，藥物選擇應(yīng)有所加強;②結(jié)核性腹膜炎常繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病，病人如已接受過抗結(jié)核化療，可能耐藥，故應(yīng)做藥敏試驗選藥。由于藥敏試驗需4～6周才有結(jié)果，往往采取未用過或少用的藥物初步聯(lián)合化療;③有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化療藥的同時，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。

　　37 :C　解題思路：如為消化道穿孔，立位腹部X線平片，可見膈下游離氣體，其余檢查無特征性改變。

　　38:D　解題思路：慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應(yīng)產(chǎn)生惡性貧血。

　　39:D 40:C

　　41:A　解題思路：近年來免疫學(xué)檢查法應(yīng)用于隱血試驗中，提高了隱血試驗的特異性，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)，用后者可檢出下消化道的出血，因上消化道出血經(jīng)消化酶作用后，其紅細(xì)胞基質(zhì)已被消化殆盡。

　　42:E　解題思路：基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)

　　43:E　解題思路：側(cè)支循環(huán)的建立和開放對診斷門靜脈高壓有特征性意義。食管靜脈曲張時食管吞鋇X線檢查顯示食管蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

　　44:D 45:B

　　46:A　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛→便意→便后緩解的規(guī)律，而腹痛→進(jìn)食→緩解見于潰瘍病，腹痛→便意→便后加劇的規(guī)律少見，肯定不會見于潰瘍性結(jié)腸炎。

　　47:D

　　48:D　解題思路：肝硬化失代償?shù)幕颊哐兄ф湴被釡p少，芳香族氨基酸增多，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。支鏈氨基酸可抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

　　49:E　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可以擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可以累及全結(jié)腸，但在國內(nèi)較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

　　50:E 51:A

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