| 第 1 頁：試題 |
| 第 11 頁：答案及解析 |
51:E 解題思路：食管癌中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。
52:B
53:D 解題思路：患者青年女性，3個(gè)月來發(fā)熱、盜汗，伴有腹痛，腹脹、腹水蛋白含量在30g/L均支持結(jié)核性腹膜炎診斷。另外心肺正常排除縮窄性心包炎;腹水、皮膚和鞏膜無黃染排除肝硬化，是代償腹水;腹水的性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。
54:E 解題思路：結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者，不見于粘連型患者。
55:D
56:E 解題思路：因?yàn)楦位杳圆∪嗽跍\昏迷時(shí)常有腱反射和肌張力亢進(jìn)，故有考生常誤選A或C，但在昏迷期無論是淺昏迷期還是深昏迷期病人都無法合作，故撲翼樣震顫是無論如何引不出來的。
57:D 解題思路：腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)長常為陽性，此點(diǎn)有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。
58:D 解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎粘膜病變彌散，其間無正常粘膜。其余均為潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)。
59:C 解題思路：胰酶的增高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)之一。在發(fā)病3～4小時(shí)后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出現(xiàn)較遲，一般在第二天開始增高且持續(xù)時(shí)間較長。血脂肪酶的升高也在發(fā)病24小時(shí)以后，但臨床上很少用，因不如尿淀粉酶檢查更簡便易行。一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯。
60:C 解題思路：胰腺和膽囊等損傷，均出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀，腹部劇痛，呈持續(xù)性，一般伴有胃腸道出血。十二指腸損傷多發(fā)于第二、三部，其表現(xiàn)為右上腹痛及背部疼痛，血性嘔吐物。應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外傷性膽道出血，可出現(xiàn)嘔血，黑糞及腹部絞痛等癥狀。
61:A 解題思路：直腸肛管周圍膿腫中有3種常見類型，以肛門周圍膿腫發(fā)生率最高。另一較常見的類型是坐骨直腸窩囊腫
62:E 63:A
64:A 解題思路：正常情況吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激，松弛時(shí)間更長，LES壓的下降速率更快。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因
65:E 解題思路：既往有潰瘍病史僅占80%～90%，少數(shù)(占10%～20%)無潰瘍病史，故潰瘍病史僅供參考;惡心、嘔吐雖然可以出現(xiàn)，但無特異性，僅約10%患者出現(xiàn)休克;穿孔早期甚少出現(xiàn)高熱，上腹部疼痛劇烈，但多呈撕裂或刀割樣疼痛，而非絞痛。
66:C 解題思路：正規(guī)抗結(jié)核治療對結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，或難于與其他疾病，特別是腫瘤相鑒別時(shí);其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。
67:A 解題思路：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量嘔血，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最好。
68:D 解題思路：因?yàn)楦斡胰~大，靠體側(cè)，受傷破裂的機(jī)會(huì)自然比左肝大。當(dāng)肝破裂時(shí)，可同時(shí)造成肝內(nèi)膽管及血管的破裂，膽汁溢出進(jìn)入腹腔造成膽汁性腹膜炎。血液流到腹腔有血腹，流入膽管進(jìn)入十二指腸則表現(xiàn)膽道出血癥狀。如肝破裂累及肝靜脈主干時(shí)，出血多，并可能并發(fā)空氣栓塞的情況發(fā)生。肝破裂后并非均行肝葉切除術(shù)，只在有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂或肝組織挫傷嚴(yán)重失去活力者，可行肝組織整塊切除或肝葉的切除術(shù)，對于裂口不深，出血不多的病例，可清創(chuàng)后直接縫合裂口或用網(wǎng)膜、明膠海綿填塞壓迫即可。
69:B 解題思路：肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加等有關(guān)。除Ca、組織因子外，其他凝血因子幾乎都在肝合成。
70:A
71:D 解題思路：中度脫水指失水量占體重的5%～10%;等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(nèi)(135～150mmol/L)。
72:B 解題思路：肝硬化的臨床表現(xiàn)包括代償期和失代償期的表現(xiàn)。代償期的表現(xiàn)缺乏特異性，而失代償期表現(xiàn)包括肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門靜脈高壓癥，而食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一。
73:B 解題思路：多數(shù)腹部損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率達(dá)10%～20%，故A說法錯(cuò)誤。腹部損傷的嚴(yán)重程度主要決定于是否涉及內(nèi)臟損傷，涉及什么內(nèi)臟損傷，而不是傷口大小，故E說法錯(cuò)誤。穿透傷常因內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)而使入、口與傷道不呈直線，故D說法錯(cuò)誤。開放性損傷是否涉及內(nèi)臟及涉及哪些內(nèi)臟診斷常較明確，診斷困難的是閉合性損傷，故C說法錯(cuò)誤。開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)，元腹膜破損者為非穿透傷(偶伴內(nèi)臟損傷)。
74:E 解題思路：胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次見于肺、腹膜，及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。
75:E 解題思路：實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)和臨床應(yīng)驗(yàn)均表明，羥氨芐青霉素是治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的最佳抗生素，其余幾種抗生素均不能與之相比擬。
76:D
77:B 解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點(diǎn)是結(jié)腸黏膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液。X線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷最有價(jià)值。反復(fù)發(fā)作、病程長、久治不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結(jié)腸。
78:E 解題思路：該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。
79:E 解題思路：隱性肝性腦病亦稱亞臨床肝性腦病，無任何臨床表現(xiàn)，而其他四種表現(xiàn)均是一期(前驅(qū)期)肝性腦病的臨產(chǎn)特點(diǎn)
80:B 解題思路：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少，攝入熱量不足，酮體生成增多，腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下，使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。
81:B 解題思路：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍不會(huì)癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以下，易發(fā)生與45歲以上病人，癥狀頑固經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無改善就應(yīng)考慮癌變的可能。
82:C 解題思路：胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍手術(shù)方式選擇略有不同。胃潰瘍的治療應(yīng)以遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)為主，但對十二指腸球部潰瘍除選擇作胃大部分切除術(shù)外，亦可選擇高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。
83:D 解題思路：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。
84:B 解題思路：甲胎蛋白(AFP)測定對原發(fā)性肝癌有較高特異性。若放射免疫測定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發(fā)性肝癌。
85:C 解題思路：根據(jù)我國對Dukes結(jié)腸癌分期法的補(bǔ)充，分為：癌僅限于腸壁內(nèi)為A期;穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期;穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期;有腹腔轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、或廣泛侵及鄰近器官無法切除者為D期。
86:C
87:B 解題思路：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。在我國多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素性結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀元核心;混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。
88:B 解題思路：中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化為早;受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回流心血量的影響;正常值為5～10cmHO;低于5cmHO表示有血容量不足;高于15cmHO提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmHO表示有充血性心力衰竭。
89:D
90:A 解題思路：我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病
91:C 解題思路：嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張、脾可觸及，考慮為門脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。
92:B 解題思路：胃大部切除術(shù)有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種術(shù)式。畢Ⅰ式較畢Ⅱ式手術(shù)更符合正常生理，畢Ⅱ式較畢Ⅰ式并發(fā)癥多，幾乎所有的胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥都可發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后。因此，理論上胃大部切除術(shù)首選畢Ⅰ式，但十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，切除后腸管與胃吻合張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺的機(jī)會(huì)增加，有時(shí)潰瘍甚至無法切除而必須曠置，更無法行畢Ⅰ式手術(shù)，所以十二指腸潰瘍首選畢Ⅱ式手術(shù)。
93:C 解題思路：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢還可以與其他原因引起的食管炎和其他食管病變進(jìn)
行鑒別。而其他各項(xiàng)檢查對診斷雖亦有幫助，但均不是最準(zhǔn)確的診斷方法。
94:B95:A96:A
97:B 解題思路：患者突發(fā)上腹劇痛、迅速發(fā)生全腹急性腹膜炎、肝濁音界消失，最可能的診斷應(yīng)是胃十二指腸潰瘍穿孔。
98:C 解題思路：目前對食管胃底靜脈曲張但沒有出血的病人，尤其對沒有食管胃底靜脈曲張者，傾向不做預(yù)防性手術(shù)。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有"紅色征"，可酌情考慮預(yù)防性手術(shù)。其他幾項(xiàng)關(guān)于門靜脈高壓的治療的敘述都是正確的。
99:B 解題思路：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。
100:D 解題思路：門靜脈高壓癥食道靜脈曲張破裂出血會(huì)造成肝組織嚴(yán)重缺氧，所以最易導(dǎo)致肝昏迷。
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