某男，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。
19、 以下哪項(xiàng)治療是不正確的
A、山莨菪堿
B、西咪替丁
C、硫糖鋁
D、膠體次枸櫞酸鉍
E、奧美拉唑
正確答案：A
20、 為明確診斷，該患者需采取的措施是
A、腹部B超
B、上消化道氣鋇雙重造影
C、腹部MRI
D、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查
E、腹部CT
正確答案：D
21、 上述病例最可能的診斷是
A、幽門管潰瘍
B、胃竇癌伴幽門梗阻
C、胃潰瘍
D、膽汁反流性胃炎
E、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
正確答案：E
22、 以下哪項(xiàng)不符合該患者實(shí)際情況
A、可聞及振水音
B、嘔吐物中有食物和膽汁
C、可見胃型及蠕動(dòng)波
D、嘔吐物中有宿食
E、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒
正確答案：B
答案解析：患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。
某男，42歲。近1個(gè)月來在刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
23、 首先應(yīng)考慮的診斷是
A、牙痛
B、三叉神經(jīng)痛(第二支)
C、三叉神經(jīng)痛(第三支)
D、鼻竇炎
E、單純感覺性發(fā)作(癲癇)
正確答案：B
24、 應(yīng)首先做的輔助檢查是
A、頭部X線
B、頭顱CT
C、牙部X線
D、腦電圖
E、以上都不是
正確答案：C
某男，55歲。喉結(jié)核不規(guī)則服用異煙肼半年，2周前突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗死。
25、 診斷首先考慮
A、繼發(fā)型肺結(jié)核
B、血行播散型肺結(jié)核
C、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌
D、細(xì)支氣管肺泡癌
E、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
正確答案：B
26、 其治療方案為
A、2HRE/4HR
B、2HRS/4HR
C、4HRE/2HE
D、順鉑+長春堿酰胺
E、順鉑+異環(huán)磷酰胺
正確答案：B
27、 患者治療后出現(xiàn)口周麻木、頭暈，應(yīng)停用
A、異煙肼
B、鏈霉素
C、利福平
D、順鉑
E、吡嗪酰胺
正確答案：B
答案解析：鏈霉素容易損害聽覺神經(jīng)，可以引起眩暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)失去協(xié)調(diào)(稱共濟(jì)失調(diào));可以引起耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)耳聾�？赏ㄟ^胎盤影響胎兒的聽覺神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。
某男，61歲。多飲多尿2周，神志不清1天，有脫水表現(xiàn)，測血糖41歲.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。
28、 該患者最可能診斷為
A、乳酸性酸中毒
B、尿毒癥酸中毒
C、腦梗死
D、糖尿病酮癥酸中毒
E、糖尿病高滲昏迷
正確答案：E
29、 對(duì)此患者宜采取哪種措施
A、大劑量胰島素+等滲鹽水
B、小劑量胰島素+等滲鹽水
C、大劑量胰島素+低滲鹽水
D、小劑量胰島素+低滲鹽水
E、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉
正確答案：D
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