2017年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選試題及答案(11)

　　A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，25歲，車禍傷1小時(shí)。體格檢查：脈搏145次/min，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸、胸皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片顯示左肺完全萎陷。

　　1.最可能的診斷為左側(cè)(D)

　　A.連枷胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.開(kāi)放性氣胸

　　D.張力性氣胸

　　E.進(jìn)行性血胸

　　2.急救處理是(E)

　　A.抗休克

　　B.氣管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　3.經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時(shí)治療應(yīng)立即(C)

　　A.氣管切開(kāi)

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔閉式引流

　　D.靜脈快速輸血、補(bǔ)液

　　E.多頭胸帶包扎固定胸壁

　　(4-7題共用題干)

　　男，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)。體格檢查：煩躁，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈搏細(xì)弱、140次/min，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見(jiàn)約4cm刀傷口。

　　4.最可能的診斷是(A)

　　A.心臟壓塞

　　B.失血性休克

　　C.左側(cè)進(jìn)衍性血胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)開(kāi)放性氣胸

　　5.此病例的病理生理改變是(D)

　　A.低血容量休克

　　B.縱隔移位，心臟受壓

　　C.左胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

　　D.腔靜脈受壓，回心血量減少

　　E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭

　　6.既有診斷意義又有治療價(jià)值的最佳選擇應(yīng)是(B)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.心包腔穿刺

　　C.胸腔鏡檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查

　　E.胸膜腔閉式引流

　　7.診斷明確后，正確的治療措施是(C)

　　A.胸膜腔閉式引流負(fù)壓吸引

　　B.快速輸血、補(bǔ)液、抗休克

　　C.心包穿刺減壓后緊急手術(shù)

　　D.氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.快速擴(kuò)容后，應(yīng)用血管活性藥物

　　(8-10題共用題干)

　　男，44歲，左胸被車撞傷近1個(gè)月。當(dāng)時(shí)劇烈胸痛伴呼吸困難，并有左肺不張伴液氣胸，經(jīng)左側(cè)胸腔閉式引流，左肺仍未復(fù)張。CT示左支氣管近端呈盲端，左胸部一片均勻陰影。

　　8.診斷考慮為(E)

　　A.左肺撕裂

　　B.左側(cè)膿胸

　　C.左肺腺癌

　　D.左凝固性血胸

　　E.左支氣管斷裂后期

　　9.進(jìn)一步的輔助檢查應(yīng)是 (C)

　　A.核素掃描

　　B.縱隔鏡檢查

　　C.支氣管檢查

　　D.超聲波檢查

　　E.肺組織穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　10.對(duì)此患者合適的治療應(yīng)是(D)

　　A.高壓氧療

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.胸腔穿刺抽氣

　　D.剖胸吻合左支氣管

　　E.氣管插管

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