2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習題(7)

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支氣管擴張

　　一、A1型題

　　1、支氣管擴張癥的治療下列哪項是錯誤的

　　A、體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要

　　B、有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液

　　C、經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效

　　D、大咯血者，病變超過二葉肺手術(shù)治療

　　E、在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　手術(shù)治療：反復呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術(shù)治療。

　　2、支氣管擴張癥的治療主要是

　　A、手術(shù)治療

　　B、氣功鍛煉

　　C、保持呼吸道暢通和控制感染

　　D、治療鼻竇炎和上呼吸道感染

　　E、預防應用氣管炎菌苗

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染(反復感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對管壁的支撐作用)和支氣管阻塞(支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張)。所以，支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道暢通和控制感染。

　　3、支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應用

　　A、鎮(zhèn)咳藥

　　B、鎮(zhèn)靜藥

　　C、抗生素

　　D、止血藥

　　E、中草藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應用鎮(zhèn)咳藥。因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮(zhèn)咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療�？┭窟^多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態(tài)，有利于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。

　　4、結(jié)核引起的支氣管擴張的啰音多見于

　　A、左肺下野

　　B、右肺下野

　　C、肩胛間區(qū)

　　D、右肺中葉區(qū)

　　E、舌葉區(qū)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結(jié)核后性支擴多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數(shù)也是結(jié)核性者。

　　5、支氣管擴張最有意義的體征是

　　A、貧血貌

　　B、杵狀指

　　C、發(fā)紺

　　D、局部哮鳴音

　　E、局部濕啰音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

　　6、慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血最多見于

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管肺癌

　　C、支氣管擴張

　　D、肺結(jié)核

　　E、肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血是支氣管擴張的特點，請您記憶!

　　7、支氣管擴張最有意義的體征是

　　A、貧血貌

　　B、杵狀指

　　C、發(fā)紺

　　D、局部哮鳴音

　　E、局部濕啰音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

　　8、支氣管擴張病情嚴重時，最常見的典型體征是

　　A、奇脈

　　B、口唇發(fā)紺

　　C、雙肺布滿哮鳴音

　　D、雙肺布滿濕啰音

　　E、固定而持久的濕啰音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

　　9、支氣管擴張的主要發(fā)病因素是

　　A、先天性發(fā)育缺損

　　B、有害氣體的吸入(大氣污染)

　　C、長期大量的吸煙

　　D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

　　E、遺傳因素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染

　　10、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是

　　A、肺結(jié)核

　　B、支氣管曲菌感染

　　C、嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

　　D、腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞

　　E、有害氣體的吸入損害氣道

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的原因，因嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細狹，易阻塞，反復感染破壞支氣管壁各層組織，或細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側(cè)更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的擴張。腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結(jié)壓迫引起支氣管阻塞，可以導致遠端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，周圍有多簇淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發(fā)支氣管擴張所致的中葉綜合征。刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復繼發(fā)感染也可導致支氣管擴張。

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