| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
| 第 2 頁(yè)：A2型題 |
| 第 3 頁(yè)：A3/A4型題 |
| 第 4 頁(yè)：B型題 |
二、A2型題
1、男患60歲，支擴(kuò)病史20年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。你認(rèn)為下列哪種處置不可取
A、應(yīng)用垂體后葉素
B、應(yīng)用高效廣譜抗生素
C、患側(cè)臥位
D、纖維支氣管鏡直視下止血
E、考慮手術(shù)治療
【正確答案】 E
【答案解析】
患者為老年人，支擴(kuò)病史20年，手術(shù)治療應(yīng)慎重。手術(shù)禁忌證(1)病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴(kuò)張合并急性感染，未能得到有效控制者。
2、女性，20歲自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無(wú)咯血，考慮診斷為
A、慢性支氣管炎
B、慢性肺膿腫
C、支氣管擴(kuò)張癥
D、先天性支氣管囊腫
E、肺氣腫繼發(fā)感染
【正確答案】 C
【答案解析】
自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)
3、女性，40歲，10多年來(lái)經(jīng)�？人�.有時(shí)咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無(wú)明顯陽(yáng)性體征.胸片：雙肺下野紋理略增強(qiáng)。你考慮診斷可能是
A、慢性支氣管炎
B、支氣管擴(kuò)張癥
C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、支氣管囊腫繼發(fā)感染
【正確答案】 B
【答案解析】
有時(shí)咳黃痰，提示有慢性感染
A慢性支氣管炎：突然咯血的比較少。
B支氣管擴(kuò)張癥：比較符合。
C支氣管內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)有慢性感染表現(xiàn)，低熱等。
D支氣管肺癌：X線可見(jiàn)占位性病變。
E支氣管囊腫繼發(fā)感染：多會(huì)自幼起病。
4、年輕男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查體及胸X線片無(wú)明顯異常，你認(rèn)為該患最可能的診斷是什么
A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
B、支氣管肺癌
C、支氣管擴(kuò)張癥
D、急性支氣管炎
E、肺栓塞
【正確答案】 C
【答案解析】
支氣管擴(kuò)張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時(shí)可以不一致，部分患者以反復(fù)的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨颊咝夭科狡３o(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者，往往伴有結(jié)核空洞，X線有典型表現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會(huì)有大量咯血。同時(shí)，肺結(jié)核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以，該患者首先考慮支氣管擴(kuò)張，正確答案是C。
5、女，22歲，2年來(lái)反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無(wú)異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是
A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄
B、慢性支氣管炎
C、支氣管擴(kuò)張癥
D、支氣管肺癌
E、肺結(jié)核
【正確答案】 C
【答案解析】
年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴(kuò)張的可能性大，支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張：X線胸片：輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。所以此題選C。
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