2019年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)例題解析(6)

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　　第五章　腸道疾病

　　1.下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

　　A.中毒性巨結(jié)腸

　　B.直腸結(jié)腸出血

　　C.癌變

　　D.瘺管

　　E.急性腸穿孔

　　『正確答案』D

　　『答案解析』潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥包括：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、其他并發(fā)癥：腸道大出血;腸穿孔;腸梗阻少見。肛瘺為克羅恩病的并發(fā)癥。

　　2.30歲男性，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/d，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC 10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.血吸蟲病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腹痛、腹瀉，伴黏液膿血便，左下腹隱痛，提示為潰瘍性結(jié)腸炎。

　　3.女，38歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.克羅恩病

　　C.細(xì)菌性痢疾

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸結(jié)核

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肛瘺是克羅恩病的典型表現(xiàn)。同時可見鋪路石樣改變也提示為克羅恩病。

　　4.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

　　A.腸腺隱窩膿腫

　　B.炎性息肉

　　C.腸瘺形成

　　D.腸壁非干酪性壞死性肉芽腫

　　E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Crohn病最有診斷意義的病理改變是非干酪性壞死性肉芽腫。此點(diǎn)可與腸結(jié)核相鑒別。

　　5.重型克羅恩病的首選治療藥物

　　A.滅滴靈

　　B.柳氮磺胺吡啶

　　C.羥氨芐青霉素

　　D.潑尼松

　　E.硫唑嘌呤

　　『正確答案』D

　　『答案解析』重型克羅恩病的首選糖皮質(zhì)激素。

　　(6～8題共用題干)

　　男，25歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時有里急后重，抗生素治療無效。

　　6.最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性細(xì)菌性痢疾

　　D.腸結(jié)核

　　E.阿米巴腸炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』間斷膿血便伴里急后重，抗生素治療無效，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。

　　7.明確診斷最有意義的檢查是

　　A.大便培養(yǎng)

　　B.大便常規(guī)檢查

　　C.大便潛血檢查

　　D.鋇灌腸造影檢查

　　E.結(jié)腸鏡檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，所以診斷最有意義的檢查是結(jié)腸鏡檢查。

　　8.治療不宜先考慮應(yīng)用

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.對氨基水楊酸

　　C.滅滴靈

　　D.痢特靈

　　E.潑尼松

　　『正確答案』E。痢特靈——呋喃唑酮。

　　『答案解析』病人腹瀉1～3次，小于4次，考慮為輕度潰瘍性結(jié)腸炎，所以不宜先應(yīng)用潑尼松。

　　(9～12題共用備選答案)

　　A.利福平

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.奧曲肽

　　D.柳氮磺氨吡啶

　　E.左羥氨芐青霉素

　　下述疾病應(yīng)選用的藥物

　　9.輕癥潰瘍性結(jié)腸炎

　　10.重癥潰瘍性結(jié)腸炎

　　11.急性胰腺炎

　　12.結(jié)核性腹膜炎

　　『正確答案』9.D;10.B;11.C;12.A

　　『答案解析』輕、中度的潰瘍性結(jié)腸炎首選氨基水楊酸類制劑，所以9題選D;重度潰瘍性結(jié)腸炎首選糖皮質(zhì)激素類，所以10題選B;急性胰腺炎治療以生長抑素類藥物為首選所以11題選C;結(jié)核性腹膜炎首選抗結(jié)核藥物治療。

　　(1～2題共用題干)

　　女性，28歲，間斷下腹疼痛4年，大便2～3次/日，稀便，無膿血，便后下腹疼痛可緩解，糞常規(guī)檢查，未見白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陰性，查體無異常發(fā)現(xiàn)。

　　1.該患者可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.腸結(jié)核

　　D.腸易激綜合征

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　『正確答案』D

　　『答案解析』病人表現(xiàn)為腹瀉，大便無膿血，便后腹痛緩解，檢查無異常，提示為腸易激綜合征。

　　2.最適合的藥物治療為

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.匹維溴銨

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.喹諾酮類藥物

　　『正確答案』B

　　『答案解析』病人主要的癥狀是腹痛、腹瀉，所以治療最適合的藥物是胃腸解痙藥：匹維溴銨。

　　1.鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.尿常規(guī)檢查

　　C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.血紅蛋白測定

　　E.嘔吐物隱血試驗(yàn)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為血性或肛門排出血性液體，或腹穿抽出血性液體。

　　2.最常見的腸梗阻類型是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.機(jī)械性腸梗阻

　　C.痙攣性腸梗阻

　　D.血管栓塞性腸梗阻

　　E.血栓性腸梗阻

　　『正確答案』B

　　『答案解析』機(jī)械性腸梗阻為最常見的腸梗阻類型。

　　3.機(jī)械性腸梗阻的病因?yàn)?/P>

　　A.慢性鉛中毒

　　B.腹膜后血腫

　　C.腸管受壓

　　D.腸系膜血管栓塞

　　E.腸功能紊亂致腸痙攣

　　『正確答案』C

　　『答案解析』機(jī)械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙�？梢颍孩倌c腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。

　　4.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

　　A.腸袢兩端均完全阻塞

　　B.腸壁血運(yùn)障礙

　　C.腸壁穿孔、壞死

　　D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

　　E.腸腔高度擴(kuò)張

　　『正確答案』B

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻是由于腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙。

　　5.男性，40歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，目前最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發(fā)生速度

　　E.是否絞窄

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

　　6.男，60歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，可能的診斷是

　　A.結(jié)腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』“階梯狀”液平提示低位小腸梗阻。該題考點(diǎn)：低位與高位小腸梗阻鑒別。

　　7.男性，45歲，急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象，最可能是

　　A.輸尿管結(jié)石腎絞痛

　　B.單純性機(jī)械性腸梗阻

　　C.急性闌尾炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.膽道蛔蟲病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』絞窄性腸管梗阻特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，進(jìn)展快，腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性;②早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯;③有明顯腹膜刺激征和全身炎癥反應(yīng);④腹部不對稱隆起或觸及孤立脹大腸袢;⑤嘔吐物、胃腸減壓液，黏液便，腹腔滲出物均為血性;⑥積極非手術(shù)治療無效;⑦腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時間而改變位置，有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。

　　8.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，首先考慮的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.宮外孕破裂

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.腹膜后血腫

　　『正確答案』D

　　『答案解析』除了完全性絞窄性腸梗阻，其他沒有臭味。

　　9.下列哪項(xiàng)是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)

　　A.陣發(fā)性腹部絞痛

　　B.有氣過水音和金屬音

　　C.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

　　D.X線檢查小腸有多個階梯狀液平

　　E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腹膜刺激征是絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。

　　10.病人發(fā)生絞窄性腸梗阻時，對其病理生理改變描述錯誤的是

　　A.脫水

　　B.大量毒素吸收

　　C.嚴(yán)重的代謝性堿中毒

　　D.有效循環(huán)血量減少

　　E.最終發(fā)生腸壞死和穿孔

　　『正確答案』C

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致體液大量流失，可引起低鈉血癥和低鉀血癥;腸絞窄存在，更丟失大量血液，引起低血容量和缺氧狀況下酸性代謝物劇增，加之缺水、少尿可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒，故本題選C;絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致大量毒素吸收，最終發(fā)生腸壞死和穿孔，故A、B、D、E可排除。

　　11.女性，22歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.腸出血

　　D.中毒性腸麻痹

　　E.腸瘺

　　『正確答案』A

　　『答案解析』嘔吐，停止排氣排便說明患者出現(xiàn)了腸梗阻。

　　12.男性，34歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍急性穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.急性小腸梗阻

　　『正確答案』A——再次強(qiáng)調(diào)：不要先入為主。

　　『答案解析』首選先者是突發(fā)劇痛，然后波及右下腹，肝濁音界消失，腹膜刺激癥，首先考慮是穿孔;胃潰瘍急性穿孔，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及血液流入腹腔致肝濁音界消失及腹膜炎。

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