2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前沖刺題及答案(5)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油：降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性硝酸甘油擴(kuò)張靜脈血管，減少回心血量，降低心室內(nèi)壓;擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低心室壁張力，從而增加了心外膜向心內(nèi)膜的有效灌注壓，有利于血液從心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張;主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動(dòng)脈擴(kuò)張，可減輕心臟前(主要的)和后負(fù)荷，心力衰竭時(shí)也屬常用。由于周圍血管擴(kuò)張而用于高血壓治療。

　　環(huán)腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一種調(diào)控信號分子。許多激素的信息都需要通過cAMP對代謝酶的激活而起。

　　環(huán)磷鳥苷(cGMP) cGMP是GTP經(jīng)鳥苷酸環(huán)化酶(GC)作用的產(chǎn)物，也受PDE滅活。cGMP作用與cAMP相反。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油作為一氧化氮的供體，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO。NO與受體結(jié)合后可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的含量，進(jìn)而減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放和外Ca2+內(nèi)流，而松弛血管平滑肌。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛持續(xù)發(fā)作得不到及時(shí)緩解則可能發(fā)展為急性心肌梗死，故應(yīng)采取有效的治療措施及時(shí)緩解心絞痛。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上將心絞痛分為以下三種類型：①勞累性心絞痛;②自發(fā)性心絞痛，包括：臥位型(休息或熟睡時(shí)發(fā)生)、變異型(為冠脈痙攣所誘發(fā))、中間綜合征和梗死后心絞痛;③混合性心絞痛。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床常將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其基本藥理作用：

　�、僮柚笰ngⅡ的生成及其作用ACE抑制劑阻止AngⅡ的生成，從而取消AngⅡ收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構(gòu)的防治。

　　②保存緩激肽的活性ACE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用�，F(xiàn)知緩激肽能激活激肽B2受體，進(jìn)而激活磷酸酯酶C(PLC)，產(chǎn)生IP3，釋放細(xì)胞內(nèi)Ca2+，激活NO合酶，產(chǎn)生NO。細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，也激活細(xì)胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，誘生PGI2。NO與PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細(xì)胞肥大增生重構(gòu)作用。

　�、郾Ｗo(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能與抗氧化作用有關(guān)。

　�、芸剐募∪毖c心肌保護(hù)作用能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌對抗自由基的損傷作用。此心肌保護(hù)作用可能與激肽B2受體、PKC等有關(guān)。

　　⑤對胰島素敏感性的影響能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性�？赡苁怯删徏る慕閷�(dǎo)的。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利為血管緊張素抑制藥，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時(shí)伴有腎素活性反饋性升高。可用于治療原發(fā)性及腎性高血壓。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮可以抑制多種離子通道，降低竇房結(jié)、蒲肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長Q-T期間和QRS波。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動(dòng)作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗心律失常藥的分類：I類——鈉通道阻滯藥;Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥;Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物;Ⅳ類——鈣拮抗藥。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗心律失常藥的I類——鈉通道阻滯藥又分為三個(gè)亞類，即Ia、Ib、Ic：

　　Ia類適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等;

　　Ib類輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等;

　　Ic類明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥。本類藥有普萘洛爾等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動(dòng)作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛可抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動(dòng)過緩，有時(shí)可使心率降至60次/分以下，為停藥指征。消除此中毒癥狀的方法不宜補(bǔ)K+，可用M受體阻斷劑阿托品治療。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛中毒最多見與最早見的室性期前收縮(室性早搏)，苯妥英鈉可以與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，因而成為治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異。地高辛：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎(如風(fēng)濕活動(dòng)期)或嚴(yán)重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強(qiáng)心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛藥理作用：

　�、僬约×ψ饔�

　�、跍p慢心率作用

　�、蹖鲗�(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響

　�、軐ι窠�(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

　�、堇蜃饔�

　�、迣ρ艿淖饔�

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療心力衰竭：在過去幾十年對心力衰竭的治療中，強(qiáng)心苷加利尿藥幾乎用于每一位心力衰竭的病人，但隨著對心力衰竭病理生理認(rèn)識的不斷加深及對ACE抑制藥、β受體阻斷藥臨床療效的肯定，強(qiáng)心苷現(xiàn)多用于以收縮功能障礙為主，對利尿藥、ACE抑制藥、β受體阻斷藥療效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎(如風(fēng)濕活動(dòng)期)或嚴(yán)重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強(qiáng)心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房纖顫：心房纖顫的主要危害是心房過多的沖動(dòng)下傳至心室，引起心室率過快，心搏出量減少。強(qiáng)心苷主要是通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ω]房結(jié)的直接作用減慢房室傳導(dǎo)、增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo)、減慢心室率、增加心排血量，從而改善循環(huán)障礙，但對多數(shù)病人并不能終止心房纖顫。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.煙酸：大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸：明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。

　　C.普羅布考：能降TC水平，并同時(shí)降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚未確定。

　　D.樂伐他�。航档蚅DL，大劑量也能輕度降低TG。

　　E.非諾貝特：對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類尚具有下列作用：①調(diào)血脂作用;②改善血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮對擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)性;③抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs)的增殖和遷移，促進(jìn)VSMCs凋亡;④減少動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小;⑤降低血漿C反應(yīng)蛋白，減輕動(dòng)脈粥樣硬化過程的炎性反應(yīng);⑥抑制單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纖溶活性等。這些作用亦有助于抗動(dòng)脈粥樣硬化。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類不良反應(yīng)較少而輕，大劑量應(yīng)用時(shí)患者偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時(shí)性反應(yīng);偶有橫紋肌溶解癥。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制藥臨床上主要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高Ch血癥。亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄、心腦血管急性事件的預(yù)防及器官移植后的排異反應(yīng)和骨質(zhì)疏松癥等。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，防治動(dòng)脈粥樣硬化是防治心腦血管病的重要措施。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類藥物在治療劑量下，對LDL-C的降低作用最強(qiáng)，TC次之，降TG作用很弱。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類與HMG-CoA的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且和HMG-CoA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，使Ch合成受阻。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，抗風(fēng)濕作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨氯地平為鈣通道阻滯劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有舒張血管、心血管重構(gòu)的作用。

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