2019年臨床助理醫(yī)師第二試考前沖刺模擬試題(6)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術(shù)切除的說法是錯誤的。

　　黃素囊腫破裂出血時才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉(zhuǎn)變?yōu)榍制�，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

　　侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

　　由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —GTD

　　B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

　　C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

　　D.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—ETT

　　所以E選項是正確的。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GTD是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的英文縮寫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測定+頭部CT

　　根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　　Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　�、羝冢核衅渌D(zhuǎn)移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯(lián)合化療，MTX鞘內(nèi)注射。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。

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