2019年臨床助理醫(yī)師第二試考前沖刺模擬試題(8)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮腺肌病約15%同時合并內(nèi)異癥，故A錯。

　　多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯。

　　異位內(nèi)膜細胞屬基底層內(nèi)膜，對雌激素有反應(yīng)性改變，但對孕激素?zé)o反應(yīng)或不敏感，故C錯。

　　假孕療法無效，故D錯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥時，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時進行分期，要求詳細觀察并對異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度等進行記錄，最后進行評分。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的特點。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2天開始，經(jīng)期第1天最為劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

　　一般痛經(jīng)的嚴(yán)重程度并不受月經(jīng)周期長短的影響，但由于痛經(jīng)本身表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，所以經(jīng)期時間較長者往往疼痛持續(xù)的時間也長，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最為突出。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管通液術(shù)治療性通液：于月經(jīng)后3～7d開始，6次為一療程，每月作一療程。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬”，是子宮腺肌病的表現(xiàn)�！白訉m后壁及直腸子宮陷凹處可捫及2個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯”是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限性子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可由經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小，有時經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小可有變化。B超檢查可有助于診斷。有時兩者可以并存。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

　　A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重”的特點。故排除。

　　D人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。題干示月經(jīng)量多，所以不選。

　　E一般子宮內(nèi)膜異位癥子宮不增大，且可以出現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從題干的描述來看，患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個備選答案來看，最佳答案是A。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療應(yīng)抑制雌激素合成，使異位子宮內(nèi)膜萎縮。故選C。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍色斑點或結(jié)節(jié)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法，是金標(biāo)準(zhǔn)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者癥狀體征具符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)，孕激素為治療內(nèi)異癥的首選藥物。選高效孕激素治療，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕，從而減輕癥狀。藥物治療無效時，再考慮手術(shù)治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 查子宮均勻增大如孕12周，質(zhì)硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清，考慮腺肌病。手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求，癥狀嚴(yán)重或長期慢性盆腔疼痛，經(jīng)藥物治療無效者，可行子宮切除術(shù)，以解除病人痛苦。

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