2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》練習題及答案(6)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺膿腫最有價值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對其它的選項而言最有價值。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺膿腫患者的X線片早期可表現為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數個肺段，也可分布在兩側肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經支氣管排出后，可出現圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內壁不光滑，有時可呈多房性。經有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫的手術指征為：病程超過3個月，內科治療不能減少膿腔，并有反復感染，大咯血經內科治療無效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸沖洗膿液療效不佳者。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細菌或分泌物的感染，感染途徑以經口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現異常體征”所指是正確的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右主支氣管較左側陡直(兩者相交所成的角較大)，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節(jié)病正確的應該是：慢性。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細菌或膿毒性栓子經血行途徑播散至肺部，導致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現，膿腔壁增厚、內壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側移位。

　　本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現為“右肺內見有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫早期患者出現高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長期經驗的總結

　　教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經過抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導致肺部感染不愈合。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應診斷為急性肺膿腫�；颊甙朐虑邦i部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應考慮血源性肺膿腫。故對確診意義最大的檢查為血細菌培養(yǎng)。②因為標本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動脈血氣分析主要用于診斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學改變。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現。B選項炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低�？捎需茽钪�(趾)。

　　血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現局灶性纖維化或小氣囊。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要氣管鏡治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌�；颊�1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進入肺內，可導致肺部感染引起肺膿腫，表現為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細胞計數增高，應診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現為發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛、皮損等�；颊卟〕潭虝海邿�，白細胞增高，不符合肺結核的特點。肺囊腫繼發(fā)感染不會出現外傷史。真菌性肺炎多見于長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質激素之后，臨床表現和胸部X線片缺乏特異性。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現空洞，應診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應為8～12周。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的肺膿腫表現，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫(yī)師資格資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格經驗技巧

了解2019醫(yī)師證書領取

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年臨床助理醫(yī)師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2019年臨床助理醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科目復習資料匯總