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二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。主要通過血行轉(zhuǎn)移，亦多見于直接蔓延。導(dǎo)致右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況可能性最小。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會(huì)發(fā)生惡變，一般認(rèn)為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。
乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術(shù)。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。
乳腺纖維瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。
臨床表現(xiàn)
1.乳房內(nèi)無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)。2.腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。
診斷依據(jù)
1.乳房內(nèi)無痛性腫塊。2.針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查可確診。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢
1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推動(dòng)。
2.亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。
3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟有彈性;硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性，以腹壁多見。為堅(jiān)硬、無痛、無移動(dòng)性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。
4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同，可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。切面灰白，可見編織狀條紋，質(zhì)地韌硬。
瘤樣纖維組織增生:是纖維組織瘤樣增生。
平滑肌瘤：最多見于子宮，可以多發(fā)，瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，核分裂象少見。
平滑肌肉瘤：瘤細(xì)胞梭形成束狀、旋渦狀排列。細(xì)胞豐富,胞漿較少粉染。核較胖,兩端鈍,異形性明顯。核分裂象較多見。
纖維肉瘤：纖維組織來源的肉瘤，瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似，分化差的則有明顯的異型性。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 海綿狀血管瘤位：置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯(cuò)落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍(lán)色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍(lán)色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃血栓機(jī)化鈣鹽沉著而形成。
海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官內(nèi)。多在出生時(shí)即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準(zhǔn)確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診;有時(shí)累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。
上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時(shí)因拔除一個(gè)松動(dòng)的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血。當(dāng)血管瘤受外界刺激時(shí)，可引起血管周圍組織炎性反應(yīng)，患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時(shí)，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數(shù)周，以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時(shí)，可引起出血危險(xiǎn)。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點(diǎn)。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。
惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時(shí)，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高�？山�(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后;25%發(fā)生于流產(chǎn)后;22%發(fā)生于正常分娩后;其他則發(fā)生于異位妊娠時(shí)。
瘤組織由兩種異型性明顯的細(xì)胞組成：一種為類似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，另一種似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。這兩種細(xì)胞常混合排列成團(tuán)塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質(zhì)存在，也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點(diǎn)可與惡性葡萄胎區(qū)別。
三、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 家族性腺瘤性息肉病，幾乎均會(huì)發(fā)生癌變。
【正確答案】 B
【答案解析】 早期癌是指原位癌伴有早期浸潤。所謂早期是指僅有微灶浸潤。
【正確答案】 D
【答案解析】 未成熟型畸胎瘤屬于惡性腫瘤。成熟畸胎瘤多為良性病變，1%可惡變。
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 成軟骨細(xì)胞瘤(良性軟骨母細(xì)胞瘤)是并不太少見的骨骺軟骨性腫瘤，發(fā)生于軟骨內(nèi)成骨終止以前。多數(shù)發(fā)生在長骨的骨骺中心，特別是骨端骨骺以外的另一些骨骺內(nèi)各大轉(zhuǎn)子、大結(jié)節(jié)骨骺等處。股骨上下端、脛骨上下端等長骨是其好發(fā)部位，膝關(guān)節(jié)附近的發(fā)病率幾乎占該腫瘤總數(shù)的一半。發(fā)生于肱骨上端的因系Codman首次報(bào)道，故又稱為Codman腫瘤。
骨母細(xì)胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)不同，對(duì)該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細(xì)胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細(xì)胞瘤等。上述命名均有其局限性，故現(xiàn)在統(tǒng)一采用骨母細(xì)胞瘤之命名。另外，過去對(duì)這種腫瘤冠以良性，目的是以示區(qū)別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實(shí)，在組織學(xué)上該腫瘤呈無惡性表現(xiàn)，但常有侵襲性，甚至?xí)霈F(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時(shí)把其歸入原發(fā)性有惡性傾向的腫瘤之列。
神經(jīng)纖維瘤又稱神經(jīng)膜瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)周圍纖維瘤、雪旺細(xì)胞瘤、神經(jīng)周圍纖維母細(xì)胞瘤。本病名目繁多，反映了對(duì)其來源有不同看法，歸納起來不外以下幾類：第一類：神經(jīng)膜瘤或雪旺細(xì)胞瘤;第二類：神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)周圍纖維母細(xì)胞瘤，是指瘤細(xì)胞由神經(jīng)內(nèi)中胚葉深化而來的結(jié)締組織。神經(jīng)纖維瘤可以起源于周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)及交感神經(jīng)。
髓母細(xì)胞瘤由Bailey與Cushing于1925年首先報(bào)道，是好發(fā)于兒童的顱內(nèi)惡性腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤之一有人認(rèn)為其發(fā)生是由于原始髓樣上皮未繼續(xù)分化的結(jié)果。這種起源于胚胎殘余細(xì)胞的腫瘤可發(fā)生在腦組織的任何部位，但絕大多數(shù)生長在第四腦室頂之上的小腦蚓部。
成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部卵巢腫瘤的15 %～20 % ,它來源于生殖細(xì)胞。本病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見于生育年齡。多為單側(cè),雙側(cè)者約占10 %～20 %。腫瘤可以含有外中內(nèi)胚層組織，偶爾可見單一胚層分化。叫做高度特異性畸胎瘤比如：卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至甲亢。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 印戒細(xì)胞癌，又稱粘液細(xì)胞癌。它是一種含有大量粘液的癌細(xì)胞，由于細(xì)胞中充滿了粘液，把細(xì)胞核擠向了細(xì)胞的一側(cè)，使其外形酷似一枚戒指，故其得名。
印戒細(xì)胞——胃癌
朗格漢斯細(xì)胞——肉芽腫
【正確答案】 C
【答案解析】 透明細(xì)胞癌是細(xì)胞癌的一種，是由“叛變”的正常細(xì)胞衍生而來，經(jīng)過很多年才長成腫瘤�！芭炎儭奔�(xì)胞脫離正軌，自行設(shè)定增殖速度，累積到10億個(gè)以上才會(huì)察覺。
【正確答案】 D
【答案解析】 纖維組織細(xì)胞瘤 (fibrous histiocytoma)是一種由纖維細(xì)胞和肥大的組織細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤。過去名稱較多，現(xiàn)已統(tǒng)一稱作纖維組織細(xì)胞瘤。多發(fā)生于肢體的肌肉、筋膜、脂肪組織內(nèi)，近來已認(rèn)識(shí)到也常見于眶內(nèi)Jakobiec等稱纖維組織細(xì)胞瘤是成年人眶內(nèi)最常見的間葉腫瘤。在眼部還可發(fā)生于眼瞼、結(jié)膜、淚囊和角膜緣等處，但以眶內(nèi)最為多見。本腫瘤多歸類于間葉腫瘤但因纖維細(xì)胞成分較多，也有作者作為纖維結(jié)締組織腫瘤論述。
【正確答案】 E
【答案解析】 類癌一般很小，直徑多在2cm以下，為腸嗜銀細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體瘤。多出現(xiàn)于胃腸道粘膜下層，少數(shù)在肌層及漿膜下。類癌細(xì)胞內(nèi)含親銀或嗜銀的分泌顆粒。嗜銀是指類癌細(xì)胞的胞漿能攝取和還原銀鹽成為嗜銀染色陽性的棕黑色分泌顆粒。親銀是指類癌胞漿中可攝取銀鹽，但需加還原劑后才能將棕黑色的分泌顆粒顯露出來。
嗜銀細(xì)胞類癌多發(fā)生在空腸、回腸、闌尾，而親銀性者多發(fā)生于胃、十二指腸、支氣管等處。無嗜銀和無親銀細(xì)胞類癌，多發(fā)生在結(jié)腸及直腸。嗜銀細(xì)胞含5-羥色胺多，易發(fā)生類癌綜合征。親銀細(xì)胞類癌次之。兩者皆無時(shí)，不會(huì)發(fā)生類癌綜合征。
臨床表現(xiàn) 闌尾是類癌的好發(fā)部位，在年青人作闌尾手術(shù)時(shí)，可偶然發(fā)現(xiàn)此病。發(fā)生在小腸的類癌，其局部表現(xiàn)與其他小腸腫瘤沒有什么區(qū)別，如腹部疼痛、腸道出血等。疼痛的原因可由于腸梗阻、腸套疊所致。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 化生指一種分成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過程。化生并非由一種成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細(xì)胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變的結(jié)果(重新程序化)。
化生只出現(xiàn)在具有增殖能力的細(xì)胞，通常只發(fā)生在同源細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。常常由一種特異性較低的細(xì)胞取代特異性較高的細(xì)胞。
【正確答案】 B
【答案解析】 黑色素瘤：是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會(huì)使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內(nèi)分泌有關(guān)。從年齡上看，多發(fā)生在中老年人，很少數(shù)發(fā)生在青春期前。
臨床上所遇到的惡性黑色素瘤患者，多數(shù)屬于中晚期，其轉(zhuǎn)移途徑為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，或沿淋巴管擴(kuò)散入血液系統(tǒng)，多轉(zhuǎn)移到肺、肝等部位。如果惡性黑色素瘤在上肢則向腋窩轉(zhuǎn)移，病變?cè)谙轮珓t向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)表淺淋巴管被瘤細(xì)胞全部阻塞后，擴(kuò)散的瘤細(xì)胞在原發(fā)病灶周圍形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)，下肢向深淋巴管擴(kuò)散，出現(xiàn)腘窩淋巴結(jié)腫大，直至擴(kuò)散到所有區(qū)域性淋巴結(jié)。惡性黑色素瘤在治療中如果不采取徹底根治性手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后的中醫(yī)藥及中西醫(yī)藥綜合治療，僅單純采取局部切除和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。
【正確答案】 C
【答案解析】 交界性腫瘤
漿液性腫瘤中表面乳頭狀瘤為最常見的交界性瘤。漿液性交界性瘤中約33-60%局限于一側(cè)卵巢，而顯然惡性瘤則雙側(cè)者約占50%。交界性瘤在診斷時(shí)有轉(zhuǎn)移性病16-18%，而顯然惡性瘤則超過60%。
粘液性瘤中交界性瘤占35%，而顯然惡性瘤占10-15%。在診斷時(shí)，約80-90%交界性瘤局限于卵巢，而顯然惡性瘤則僅約50%。雙側(cè)卵巢均受累者兩組約在5-10%。
【正確答案】 D
【答案解析】 不典型增生也叫非典型性增生，是病理學(xué)的名詞，主要指上皮細(xì)胞導(dǎo)乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。
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