2020年臨床助理醫(yī)師《病理學》考點習題及答案(5)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材中描述到：動脈粥樣硬化的病變多見于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈最為嚴重，依次為胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。

　　冠狀動脈性粥樣硬化癥是冠狀動脈最常見的疾病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 供應基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，直接受到大腦中動脈髙壓力血流的沖擊，易發(fā)生破裂。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管痙攣——最早的改變

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血是高血壓嚴重的并發(fā)癥，腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時腦出血范圍大可破入側(cè)腦室。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心梗最常發(fā)生的部位在左室前壁、心尖部及室間隔前2/3，即由左冠脈前降支所供血區(qū)域。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高密度脂蛋白為血清蛋白之一�？s寫為HDL。亦稱為a1脂蛋白。由于可輸出膽固醇促進膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動脈硬化預防因子而受到重視。高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關(guān)。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱“血管清道夫”。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50%的心肌梗死發(fā)生于左冠狀動脈前降支供血區(qū)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疣狀贅生物是指心內(nèi)膜上附壁血栓。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心肌炎的特征性病變?yōu)轱L濕小結(jié)，出現(xiàn)在心肌間質(zhì)的結(jié)締組織內(nèi)，常位于小血管旁。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風濕病時，炎癥性增生的病變是心肌間風濕小結(jié)形成。動脈管壁黏液變性屬變質(zhì)病變。大關(guān)節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內(nèi)膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應性下降(臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭(稱為右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。但臨床上風濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導致主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室后負荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。在風濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正�；蚩s小的，故本題選A無疑議。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕性心內(nèi)膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會發(fā)生斷裂和穿孔。

　　E可以見于感染性心內(nèi)膜炎。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 聯(lián)合瓣膜病，又稱多瓣膜病，是指兩個或兩個以上的瓣膜病變同時存在。臨床上，風濕性心臟病常以復雜的聯(lián)合瓣膜病變的形式出現(xiàn)，最常見的是二尖瓣病變與主動脈瓣病變共存，三尖瓣和肺動脈瓣的病變幾乎不單純出現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風濕小體即阿孝夫小體(Aschoff小體)，Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標記技術(shù)證明其為巨噬細胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細胞(主要為T細胞)和個別中性粒細胞。此期經(jīng)過約2～3個月。泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細胞，主要來源于血液單核細胞與血管中膜平滑肌細胞。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心內(nèi)膜炎：以心房內(nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬氏斑(McCallum)--當風濕性心內(nèi)膜炎病變累及左心房后壁的心內(nèi)膜時，可引起內(nèi)膜灶性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標記技術(shù)證明其為巨噬細胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細胞(主要為T細胞)和個別中性粒細胞。此期經(jīng)過約2～3個月。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

　　有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細胞浸潤。嚴重者常引起心功能不全。

　　風濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個細胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風濕小體是風濕病的特征性病變，并提示有風濕活動。此期約2～3個月。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風濕病最常見致死原因是風濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕性心臟病在增生期或肉芽腫期形成特征性的風濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下已淤血、擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。主閉時，由于脈壓增大，患者可出現(xiàn)頸動脈搏動、水沖脈、血管槍擊音及毛細血管搏動征。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，血液有左心房進入左心室受阻，因此左房負荷過重，將導致左心房增大，而不是左心室肥大。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]動脈粥樣硬化癥

　　[分析]動脈粥樣硬化癥時，主動脈脂紋可見于兒童以上人群，脂紋以主動脈后壁和分支的開口處多見，粥瘤內(nèi)泡沫細胞可來自單核細胞，也可來自平滑肌細胞，粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨噬細胞是進入動脈內(nèi)膜對脂質(zhì)清除的細胞。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發(fā)生于左室，常發(fā)位置是左心室前壁或側(cè)壁近心尖處。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細胞被巨噬細胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病變早期，中膜的平滑肌細胞增生并遷入內(nèi)膜，亦可吞噬脂質(zhì)形成平滑肌細胞源性和肌源性泡沫細胞。脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了。

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