| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實(shí)性病灶，具有上輕下重的特點(diǎn)。病灶中央為細(xì)支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出，周?chē)闻萸粌?nèi)膿性滲出。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見(jiàn)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺氣腫，肺過(guò)度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對(duì)縮小。
肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現(xiàn)肝臟向下移位，
且近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷，神經(jīng)癥狀，所以考慮為肺性腦病。
故答案選E。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征(+)是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。
肺炎一般不會(huì)持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒(méi)有提到有發(fā)熱。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 早期，氣管、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者，炎癥擴(kuò)散至支氣管壁周?chē)M織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發(fā)展至晚期，粘膜萎縮，氣管周?chē)w維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細(xì)支氣管，呼吸細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。細(xì)胞從上呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起細(xì)支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細(xì)胞滲出，進(jìn)一步累及呼吸細(xì)支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實(shí)變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合�？梢蚣�(xì)支氣管不同程度的炎癥阻塞導(dǎo)致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細(xì)胞感染，則可形成小膿腫。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 小葉性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時(shí)可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時(shí)兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學(xué)表現(xiàn)] 小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點(diǎn)狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢(shì)，但不局限于一肺段或一肺葉。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見(jiàn)于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動(dòng)，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時(shí)，可有劇烈胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多。
體檢在充血期時(shí)征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實(shí)變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)等;消散期，實(shí)變體征逐漸減少，啰音消失。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 大葉性肺炎診斷：
1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。 3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 7.痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。 8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。 9.血清學(xué)檢查陽(yáng)性(協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
三、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 小細(xì)胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報(bào)道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對(duì)化療及放療敏感。病理組織學(xué)：光鏡下癌細(xì)胞小呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細(xì)胞癌(oat cell carcinoma)。小細(xì)胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大量(Kulchitsky cell)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。
【正確答案】 D
【答案解析】 肺鱗狀細(xì)胞癌主要起源于主支氣管粘膜鱗狀上皮化生。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺腺癌主要起源于支氣管腺體。
【正確答案】 A
【答案解析】 肺細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 小細(xì)胞肺癌多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成巨快。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管肺泡癌，或簡(jiǎn)稱肺泡癌。部位在肺野周?chē)�。在各型肺癌中，發(fā)病率低，女性比較多見(jiàn)。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在X線形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類(lèi)，前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類(lèi)似肺炎。病變范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。
【正確答案】 B
【答案解析】 肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細(xì)胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周?chē)糠�，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見(jiàn)，發(fā)病年齡亦較小。腺癌與吸煙無(wú)密切關(guān)系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎(chǔ)上。腺癌在早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫生長(zhǎng)較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。
【正確答案】 B
【答案解析】 小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺硅沉著癥簡(jiǎn)稱硅肺(亦曾稱矽肺)，是因長(zhǎng)期吸入含大量游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅沉著癥的基本病變是肺及肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)為境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2～5mm，灰白色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，觸之有砂粒感。隨著病變的不斷進(jìn)展，硅結(jié)節(jié)逐漸增大或相互融合成團(tuán)塊狀，中心常因缺血缺氧而發(fā)生壞死液化，形成硅肺性空洞。鏡下，硅結(jié)節(jié)的形成和發(fā)展過(guò)程大致可分為：①細(xì)胞性結(jié)節(jié)，為早期硅結(jié)節(jié)，由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集在局部形成的;②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列;③玻璃樣結(jié)節(jié)，纖維性結(jié)節(jié)從中心開(kāi)始發(fā)生玻璃樣變，最終形成典型的硅結(jié)節(jié)，由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成)。結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。
肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：(1) 異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周?chē)芯奘杉?xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等。(2) 感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫。常見(jiàn)的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。
因此結(jié)合上述，本題選C。
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