| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 題中問“主要是由于”，則是選E。
教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20-30%病例可發(fā)生菌血癥，嚴(yán)重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，累及整個(gè)大葉或大葉大部。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷外，一般痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細(xì)支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴(kuò)散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴(kuò)散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型肺癌時(shí)癌細(xì)胞可進(jìn)入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉(zhuǎn)移灶并引起胸腔血性積液。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌也是肺腺癌的一個(gè)亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺氣腫常繼發(fā)于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 泡沫細(xì)胞是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞，而慢性支氣管炎時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎�；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系：
(1)充血水腫期(1-2天) ：
�、夔R下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物 ;
�、谌庋郏悍稳~腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液 ;
�、叟R床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌 ;
(2)紅色肝樣變期(3-4天) ：
�、夔R下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞 ;
�、谌庋�:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀 ;
�、叟R床:鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺，肺實(shí)變體征，X線胸片顯示淡薄均勻陰影，可檢出多量肺炎球菌;
(3)灰色肝樣變期(5-6天) ：
�、夔R下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞 ;
�、谌庋郏嘿|(zhì)實(shí)如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀 ;
③臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上 ;
(4)溶解消散期(7-) ：
�、夔R下:中性粒細(xì)胞變性崩解,肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣;
�、谌庋郏嘿|(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體;
�、叟R床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實(shí)變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進(jìn)入肺泡腔內(nèi)的大量紅細(xì)胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。
肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。
二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。
肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。
肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
下載
