2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選練習(xí)題(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作性疼痛這個和節(jié)律性疼痛比起來少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒�！�

　　這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點。典型癥狀：(1)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀;(2)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解;②在GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律;③部分患者疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從黏膜開始并逐漸侵及黏膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm;胃潰瘍鋇餐造影時，鋇劑在正常胃黏膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了黏膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時這些地方是無鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線、項圈征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動波;惡性僵硬、峭直、蠕動消失。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反映較差，較易并發(fā)出血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變在胃底者罕見。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮患者是胃潰瘍;胃潰瘍的好發(fā)部位為胃角和胃竇小彎側(cè)，結(jié)合本題選項，選擇C最合適。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸腸潰瘍多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，見胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃腸減壓緩解梗阻，因病人近2月來嘔吐，有脫水征故補液維持內(nèi)環(huán)境平衡，溫鹽水洗胃能夠減輕胃黏膜水腫，再擇期行手術(shù)治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。多用于十二指腸潰瘍。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近2月來，都表現(xiàn)為幽門梗阻，考慮一般藥物治療無效，手術(shù)治療較好。如果不作胃大部切除術(shù)，則十二指腸球部潰瘍很可能會反復(fù)。在所有選項中考慮B較恰當(dāng)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此次為胃潰瘍穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除術(shù)為最佳治療方案。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內(nèi)容物可沿著右側(cè)結(jié)腸下流至右下腹，容易誤認(rèn)為是闌尾炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

　　①營養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營養(yǎng)食物;

　�、谪氀复蟛壳谐贡诩�(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;

　�、鄹篂a與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

　�、芄遣《喟l(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

　　(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳;

　　(2)十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死;

　　(3)殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

　　(4)十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如:十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關(guān)。

　　(5)術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著�？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補殘端，腹腔引流。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，膈下有游離氣體，是肝濁音界消失的原因。故肝濁音界消失有助于診斷消化道穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B簡單易行，并且如果出現(xiàn)氣液平面就可以診斷是穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍多見于球部，十二指腸潰瘍穿孔多見于球前壁，十二指腸潰瘍出血多見于球后壁。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語，指在鋇劑造影時，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療后緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胃潰瘍時酸并不多,正�；虮日Ｒ�，胃潰瘍的發(fā)病最主要的還是與黏膜屏障的破壞有關(guān)。在十二指腸潰瘍中，胃酸的分泌一般是多的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)病機制就是壁細(xì)胞增多，副交感神經(jīng)興奮等導(dǎo)致的胃酸分泌增多。而胃潰瘍的時，主要的發(fā)病機制時由于保護(hù)機制減退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氫鹽的保護(hù)作用被破壞，所以當(dāng)胃潰瘍時，胃酸是正常或減少。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃酸減少，有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，這些細(xì)菌促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長期作用于胃黏膜導(dǎo)致癌變。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素的生理作用極為廣泛。(1)對生殖系統(tǒng)作用：作用于下丘腦的黃體生成素釋放激素的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，增加黃體生成素釋放激素釋放，再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌，從而使睪丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌。可增加大鼠睪丸重量、核糖核酸含量、透明質(zhì)酸酶活性和精子數(shù)量，增加精子活動。前列腺素維持雄性生殖器官平滑肌收縮，被認(rèn)為與射精作用有關(guān)。精液中PG使子宮頸肌松弛，促進(jìn)精子在雌性動物生殖道中運行，有利于受精。但大量前列腺素，對雄性生殖機能有抑制作用。(2)對血管和支氣管平滑肌的作用：不同的前列腺素對血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應(yīng)不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。(3)對胃腸道的作用：可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強酸、強堿、無水酒精等對胃黏膜侵蝕，具細(xì)胞保護(hù)作用。對小腸、結(jié)腸、胰腺等也具保護(hù)作用。還可刺激腸液分泌、肝膽汁分泌，以及膽囊肌收縮等。(4)對神經(jīng)系統(tǒng)作用：廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和活動起調(diào)節(jié)作用，也有人認(rèn)為，前列腺素本身即有神經(jīng)遞質(zhì)作用。(5)對呼吸系統(tǒng)作用：前列腺素E有松弛支氣管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支氣管收縮劑。(6)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：通過影響內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，影響激素的合成與釋放。如促使甲狀腺素分泌和腎上腺皮質(zhì)激素的合成。也通過降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促進(jìn)黏液分泌及胃黏膜細(xì)胞更新，可用于中期妊娠引產(chǎn)、足月妊娠引產(chǎn)和治療性流產(chǎn)，對妊娠毒血癥(先兆子癇、高血壓)、妊娠合并心腎疾患者、過期妊娠、死胎不下、水泡狀胎塊、羊膜早破、高齡初產(chǎn)婦等均可應(yīng)用。前列腺素E2可促進(jìn)黏液分泌及胃黏膜細(xì)胞更新

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，可用于治療胃潰瘍。

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