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一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。
一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。
二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。
四期(昏迷期)：神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝昏迷可出現(xiàn)行為異常，如衣冠不整、隨地便溺等，是最早出現(xiàn)的癥狀。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 昏迷期時(shí)不出現(xiàn)撲翼樣震顫，但可有抽搐。
肝性腦病的分期
1.一期：前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢�？捎袚鋼魳诱痤潱喾Q肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開時(shí)，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
2.二期：昏迷前期以意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒�？捎谢糜X、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。
3.三期：昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時(shí)間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)常有神志不清和錯(cuò)亂，常有幻覺。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動(dòng)有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖異常。
4.四期：昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦病的檢查中，腦電誘發(fā)電位檢查對(duì)輕微型肝性腦病價(jià)值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢測(cè)對(duì)于早期診斷HE最有價(jià)值。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)和軀體誘發(fā)電位都用于診斷亞臨床肝性腦病，但簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，無需特殊器材，適用于肝性腦病的診斷和亞臨床肝性腦病的篩選。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 上消化道出血后大量血液積聚在腸道內(nèi)，被細(xì)菌分解，產(chǎn)氨，再吸收入血，加重肝性腦病，弱酸溶液洗腸可以減少氨的生成，所以可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 暴發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，肝功能極差，所以其預(yù)后最差。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來源是從植物里提取的，營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)物蛋白相仿，但是更易于消化。
從營(yíng)養(yǎng)學(xué)上說，植物蛋白大致分為兩類：一是完全蛋白質(zhì)，如大豆蛋白質(zhì);二是不完全蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)屬于此類。植物蛋白為素食者飲食中主要的蛋白質(zhì)來源，可用以制成形、味、口感等與相應(yīng)動(dòng)物食品相似的仿肉制品。素食者專食不完全蛋白質(zhì)，會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，必須兼食大豆蛋白質(zhì)。
蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨，而氨對(duì)人體是有毒的。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟的脫氨作用減退，血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一。
一般肉、蛋致腦病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故糾正患者的負(fù)氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出，有利于通便，故適用于肝性腦病患者。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 病人狂躁不安時(shí)使用異丙嗪等治療，水合氯醛對(duì)肝功能有損害，故肝性腦病的不能用。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時(shí)，肝臟對(duì)芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進(jìn)入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場(chǎng)所。
相關(guān)內(nèi)容：
離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。
NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子形。
消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。
使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。
NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。
相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：
影響氨中毒的因素：許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和(或)改變腦組織對(duì)氨的敏感性。
(1)低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀由細(xì)胞外液的鈉和氫進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時(shí)，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常;許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正�；蚵愿�，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3。
(2)攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血(每100ml血液約含20g蛋白質(zhì))時(shí)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。
(3)低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對(duì)氨毒的耐受性。
(4)便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸黏膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收。
(5)感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。
(6)低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯，氨的毒性增加。
(7)其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼(擊)樣震顫，亦稱肝震顫：囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)。言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及陽(yáng)性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體索征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。
四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn);由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期：
一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。
二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖;言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀 態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。
四期(昏迷期):神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 提示肝性昏迷
A.肝性昏迷(輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提示可能肝性腦病)
B.腦血管意外(多有高血壓病史，活動(dòng)發(fā)病，可單側(cè)肢體異常)
C.安眠藥中毒(有服藥物史，一般不會(huì)突然發(fā)病)
D.尿毒癥(尿蛋白可陽(yáng)性)
E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高，尿糖陽(yáng)性)
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 氮質(zhì)血癥：腎功能不全時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮的含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。而題干顯示近日來嗜睡，定向障礙，以精神異常為主，患者又有肝硬化基礎(chǔ)，所以考慮肝性腦病。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 1.一期(前驅(qū)期)輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢�？捎袚湟順诱痤�。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
2.二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、舉止反常也常見�？捎谢糜X、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開始患者可出現(xiàn)肝臭。
3.三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。
4.四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 此題問的是較沒有意義的檢查方法，腦CT對(duì)肝性腦病不具有診斷意義。所以此題選CT檢查。
肝性腦病時(shí)，血氨升高使得患者引發(fā)精神癥狀，但是腦部沒有病變，所以CT不具有診斷意義。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝硬化：灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液(pH 5.0～6.0，500～600ml)清潔灌腸，口服輕瀉劑如乳果糖、山梨醇、大黃等(以每日排便2～3次為宜。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸應(yīng)作為首選治療，但HE患者多伴有門脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用，可加重腸黏膜損害。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。其常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化嚴(yán)重肝功能減退時(shí)糖原儲(chǔ)備減少，再加上患者應(yīng)用胰島素，易出現(xiàn)低血糖，因此應(yīng)先除外低血糖昏迷。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 “腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認(rèn)人不清”則考慮是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。
肝性腦病的臨床表現(xiàn)：
精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài);②抑制狀態(tài);③興奮狀態(tài);④智力障礙。
神經(jīng)癥狀：言語(yǔ)不清、撲翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。
臨床分期：
輕微肝性腦病
一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。
二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。
四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫
淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高;
深昏迷：各種反射消失，肌張力降低;
腦電圖明顯異常。
【正確答案】 E
【答案解析】 男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月需要考慮肝硬化可能，而6天前反復(fù)嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。
肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價(jià)值的。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于肝性腦病的病因發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜因此對(duì)于本病的治療應(yīng)以祛除誘因維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定降低血氨糾正氨基酸比例失調(diào)對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主必要時(shí)行人工肝支持或肝移植治療。
(一)及早識(shí)別并糾正或去除誘因;
(二)減少和去除腸道氮源性毒物的生成與吸收：
1.限制蛋白質(zhì)的攝入Ⅲ～Ⅳ期患者應(yīng)禁止從腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，昏迷超過2～3天應(yīng)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充含氨基酸溶液(70g/d)。Ⅰ～Ⅱ期患者開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì);
2.清潔腸道尤其對(duì)由消化道出血和便秘所致的肝性腦病，通過灌腸或?qū)a等措施清潔腸道，減少腸道氨的吸收具有有益的作用�？刹捎靡韵麓胧嚎诜虮秋暰彏a劑，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸鎂;一用生理鹽水或弱酸液灌腸，一方面排出積血，另一方面使腸道保持酸性狀態(tài)，不利于氨的吸收。
3.抗生素口服腸道不易吸收的抗生素能有效抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、萬古霉素、利福昔明等。
(三)促進(jìn)體內(nèi)氨的清除1.鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸2.鋅制劑3.其他藥物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸鈉等，實(shí)際作用有限臨床上很少使用。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者考慮肝性腦病，一般不會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)的變化，它主要是引起功能變化，因此D一般是正常的。
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦�。阂黄�(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢�？捎袚湟�(擊)樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)，言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
【正確答案】 C
【答案解析】 藥物一般是鹽酸精氨酸，而鹽酸精氨酸為氨基酸類藥。本品在人體內(nèi)參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素的形成，使人體內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成無毒的尿素，由尿中排出，從而降低血氨濃度。用其鹽酸鹽，可引起高氯性酸血癥，因此可以用來糾正堿中毒，PH正常為7.35-7.45，大于7.45就是堿中毒，所以要用酸性藥，選C。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 速尿可能會(huì)導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。題干問最可能正常而前驅(qū)期腦電圖可以是正常的，故選C。
【正確答案】 A
【答案解析】 血鉀正�；蛘呓档�
肝硬化腹水呈漏出性，但該患者病情有變化，腹水量較前增多，懷疑合并腹腔感染，故可能轉(zhuǎn)化為滲出性腹水!患者應(yīng)用速尿鉀離子應(yīng)該降低。
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)該用支鏈氨基酸，而不是復(fù)方氨基酸，復(fù)方氨基酸容易產(chǎn)氨，加重病情。患者高度懷疑肝性腦病，應(yīng)該促進(jìn)氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂，不能再?gòu)?fù)方氨基酸靜脈滴注!
四、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 治療肝硬化肝性腦病是休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸
以下是其他幾種治療：
治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸;
治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑;
治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施。
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化腹水的治療：除了臥床休息、增加營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)支持療法外，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
(1)限制鈉、水的攝入：腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽攝入量在60～90mmol/D(500～800mg)(食鹽1.5～2.0g/D)。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右。大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。
(2)利尿劑：通常應(yīng)用的有潴鉀利尿劑(如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)和排鈉利尿劑(如呋塞米、氫氯噻嗪)，目前認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯和呋塞米可發(fā)揮協(xié)同作用，并能減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。
(3)放腹水加輸白蛋白：可以治療難治性腹水，比大劑量應(yīng)用利尿劑療效好。
(4)腹水濃縮回輸：可部分清除潴留的鈉和水分、提高血漿蛋白濃度、增加有效循環(huán)血量、改善腎血循環(huán)。適應(yīng)證為難治性腹水，禁忌證是感染性腹水。
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化腹水腹水為漏出液。
治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸;
治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑;
治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施。
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