2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》精選習(xí)題(9)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

　　心功能分級

　　1級普通體力活動不受限制。

　　2級普通活動稍受限

　　3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術(shù)的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。故C錯。

　　單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術(shù)和瓣膜切開術(shù)。故D是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯。

　　妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

　　不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時輸卵管結(jié)扎，故D錯。

　　產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

　　B項麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。

　　C項產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。

　　D項心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。

　　E項絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

　　1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形所以選E。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各選項都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

　　A.因為患者有風(fēng)心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

　　B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

　　C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

　　D.進(jìn)展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯誤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)另外音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來越大，分娩時心功能會受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。

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