2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選練習題(8)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報道尚未最后確認。國內(nèi)學者主張在SAP時使用。

　　奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學活性，且具有長效的作用�？梢种颇X垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的分泌可產(chǎn)生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E。

　　可以用糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應用有助于改善癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 SAP的治療

　　1、監(jiān)護：有條件應轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

　　2、液體復蘇：初期每日補液5-10L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%，應補充紅細胞。ALB<20g/L，應補充。

　　3、預防感染：選擇性腸道去污;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內(nèi)營養(yǎng)

　　4、營養(yǎng)支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預防應激性潰瘍，多主張在SAP時使用。

　　生長抑素及其類似物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最后證實。國內(nèi)絕大多數(shù)學者主張在SAP治療中使用。

　　其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的有力支持。

　　6、預防和治療腸道衰竭

　　7、內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

　　8、中醫(yī)治療

　　9、手術(shù)治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發(fā)性重癥急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合征);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

　　10.止痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)最新版應試指南，膽源性胰腺炎是手術(shù)適應證，所以本題選A。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后數(shù)小時升高 24小時達到高峰 4～5天恢復正常; 尿淀粉酶在12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周，下降緩慢。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)科學教材：急性胰腺炎病人中。嘔吐后腹痛不減輕是胰腺炎的特點。教材中對此也沒有給予解釋，考慮是炎癥本身并沒有緩解。

　　急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因?qū)е缕湎倥輧?nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應;②胰腺導管內(nèi)通透性增加，使活性胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。這兩種原因造成胰的自身消化，釋放炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的。嘔吐并不能改善上述兩種致病因素，所以嘔吐不能減輕腹痛。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎診斷：輕癥患者有持續(xù)而劇烈的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥，即可以診斷。重癥除符合輕癥急性胰腺炎的診斷標準，并且具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭，重癥胰腺炎可以發(fā)生腹肌緊張。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疑似胰腺癌首選的篩查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達90%。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血鈣減低，提示出血壞死性胰腺炎，小于1.5mmol/L時，預后不良，且與臨床嚴重程度平行。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A是錯誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

　　B是錯誤的。血淀粉酶在發(fā)病后6-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。

　　C是錯誤的。血淀粉酶超過正常值3倍可確診為急性胰腺炎。

　　E是錯誤的。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。

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