2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內科(1)

　　3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10.最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染  B.急性支氣管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺膿腫 E.肺結核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。

　　4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎     B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎        E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.起病急          B.畏寒，高熱    C.胸痛，氣急，發(fā)紺

　　D.可早期出現(xiàn)休克    E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

　　本題正確答案：E

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.熱退停藥        B.熱退3天    C.熱退7天

　　D.臨床癥狀、體征消失      E.胸片炎變消退

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

　　7.★★★肺炎球菌的主要致病物質是

　　A.外毒素 B.內毒素 C.高分子多糖莢膜 D.溶血素 E.血漿凝固酶

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

　　8.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是

　　A.貧血    B.杵狀指 C.消瘦 D.固定的局限性濕啰音 E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

　　9.★肺炎球菌在肺泡內繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：

　　A.經支氣管播散      B.經淋巴管播散   C.經Cohn孔播散

　　D.血行播散        E.細菌莢膜破壞肺泡壁

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。

　　10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

　　A.肺部急性化膿性感染   B.多數(shù)經血行感染 C.全身中毒癥狀重

　　D.痰、血培養(yǎng)菌確診     E.不易出現(xiàn)休克

　　本題正確答案：E

　　題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

　　11.★★★院內感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌  B.革蘭陰性桿菌 C.金黃色葡萄球菌   D.病毒 E.真菌

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性啰音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應首先考慮

　　A.慢性支氣管炎    B.慢性肺膿腫 C.支氣管擴張癥 D.肺結核 E.支氣管肺癌

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。

　　（13題共用備選答案）

　　A.青霉素B.紅霉素 C.慶大霉素 D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素

　　13.★★★支原體肺炎首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　（14~16題共用備選答案）

　　A.肺炎鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎支原體 D.腺病毒 E.以上均是

　　14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　16.★★★在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　（17~18題共用備選答案）

　　A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素

　　17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：

　　本題正確答案：E

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：

　　本題正確答案：C

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　1.★★★關于呼吸衰竭的治療，哪項是不正確的

　　A.糾正缺氧         B.改善通氣     C.強心、利尿

　　D.糾正水、電解質和酸堿失衡     E.病因治療

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應用利尿劑。強心劑的使用應慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。