2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內科(1)

　　2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是

　　A.pH值低于7.35          B.動脈血氧分壓低于60 mmHg

　　C.動脈血二氧化碳分壓高于50 mmHg   D.二氧化碳結合力高于29mmol/L

　　E. BE＜-2.3mmol/L

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴重損害，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經治療前）必需的診斷指標是低氧血癥。

　　3.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了

　　A.給予可待因止咳      B.給予祛痰藥促進排痰   C.給予支氣管解痙藥

　　D.必要時作氣管插管吸痰   E.必要時作氣管切開吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮(zhèn)咳藥。

　　4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是

　　A.精神緊張  B.過度勞累 C.急性呼吸道感染  D.心包積液 E.結核性胸膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：急性呼吸道感染是導致呼吸衰竭急性加重和失代償的最常見誘因。呼吸衰竭的臨床表現除原發(fā)病的發(fā)現外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

　　5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是

　　A.呼吸困難  B.呼吸急促 C.發(fā)紺  D.心率增快 E.神經精神癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)紺是嚴重缺氧的典型表現。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現口唇、口腔黏膜、甲床青紫現象。

　　6.★★★呼吸衰竭時，最早出現的臨床表現癥狀是

　　A.發(fā)紺   B.心悸 C.呼吸困難   D.血尿 E.消化道出血

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時加重。多表現為呼吸費力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動，可呈端坐、張口、點頭、提肩樣呼吸。

　　7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是

　　A.高濃度高流量間斷給氧 B.低濃度低流量間斷給氧

　　C.低濃度低流量持續(xù)給氧 D.高濃度低流量持續(xù)給氧

　　E.低濃度高流量持續(xù)給氧

　　本題正確答案：C

　　題解：缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須迅速糾正。對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。

　　8.★★★男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg），無病理反射，可能的診斷是

　　A.休克    B.腦血管意外 C.消化道出血 D.肺性腦病  E.彌散性血管內凝血

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經病理體征，視神經乳頭水腫，顱內壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死亡。

　　9.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒     B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒    E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　1.★★★結核病最重要的傳染源是

　　A.原發(fā)性肺結核患者    B.血行播散型肺結核患者 C.干酪性肺結核患者

　　D.慢性纖維空洞性肺結核患者   E.浸潤性肺結核患者

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性纖維空洞性肺結核是肺結核的晚期類型。多系浸潤肺結核發(fā)展惡化的結果。病程長，病情的好轉與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現，病灶廣泛纖維化。此類病人經常大量排菌，為社會的重要傳染源。

　　2.★★★成人肺結核最常見的類型是

　　A.原發(fā)綜合征        B.血行播散型肺結核     C.浸潤型肺結核

　　D.慢性纖維空洞型肺結核     E.結核性胸膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：浸潤型肺結核多見于成人，是最常見的繼發(fā)性肺結核。

　　3.★★★判定肺結核臨床類型的主要依據是

　　A.肺部體征 B.痰菌檢查 C.胸部X線征象D.結核菌素試驗E.全身中毒癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：國內將肺結核分為五個類型：原發(fā)型結核（Ⅰ型）、血行播散型結核（Ⅱ型）、浸潤型肺結核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）、結核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據是胸部X線征象。

　　4.★結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

　　A.激素治療  B.胸腔抽液 C.對癥治療  D.支持療法 E.抗結核治療

　　本題正確答案：A

　　題解：結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可試用糖皮質激素治療。應慎重掌握其適應證，注意不良反應和結核播散。

　　5.★★★抗結核化療藥物應用的原則是

　　A.早期   B.適量 C.規(guī)律   D.全程 E.以上都正確

　　本題正確答案：E

　　題解：抗結核化療藥物應用的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對活動性肺結核病人進行治療。

　　6.★★★下列抗結核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平 B.鏈霉素  C.異煙肼 D.乙胺丁醇   E.吡嗪酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：異煙肼和利福平在細胞內外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內結核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

　　7.★★★女，22歲，患肺結核5年，近二個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應首選

　　A.垂體后葉素   B.輸液 C.氧氣吸入   D.鎮(zhèn)咳劑 E.鎮(zhèn)靜劑

　　本題正確答案：A

　　題解：肺結核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內，緩慢于10分鐘內注完，或將10單位加入生理鹽水250ml內靜滴。

　　8.★★★早期發(fā)現肺結核最有效的方法是

　　A.痰菌檢查  B. X線檢查C.血沉測定D.纖維支氣管鏡檢查E.結核菌素試驗

　　本題正確答案：B

　　題解：X線檢查是早期發(fā)現肺結核的重要方法，也是肺結核分型的重要依據，并有助于鑒別診斷。

　　9.★★★結核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛  B.語顫減弱 C.胸膜摩擦音 D.呼吸音減低 E.呼吸運動減弱

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

　　10.★★★抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是

　　A.INH   B.RFP C.EMB   D.PAS  E.PZA

　　本題正確答案：E

　　題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。應牢記主要化療藥物的特點和副作用。

　　11.★★★以內源性感染為主的肺結核，胸片示病灶呈多樣性表現的是

　　A.原發(fā)型肺結核      B.浸潤型肺結核 C.急性粟粒型肺結核

　　D.慢性血行播散型肺結核   E.慢性纖維空洞型肺結核

　　本題正確答案：B

　　題解：浸潤型肺結核結核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　12.★★★確診肺結核最可靠的依據是

　　A.血沉增快  B.PPD皮試陽性 C.痰菌陽性 D.低熱、盜汗 E.結核接觸史

　　本題正確答案：C

　　題解：痰菌陽性是確診肺結核的最可靠依據，也是觀察療效，確定傳染性，隨訪病情的重要指標。

　�。�13~16題共用備選答案）

　　A.INH   B.PZA   C.EMB   D.PAS E.SM

　　13.★★★能引起球后視神經炎：

　　本題正確答案：C

　　題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。

　　14.★★★嚴重胃腸道反應：

　　本題正確答案：D

　　題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。

　　15.★★★可損害第Ⅷ對顱神經：

　　本題正確答案：E

　　題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。