2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(1)

　　16.★★★可能發(fā)生高尿酸血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　消化系統(tǒng)（內(nèi)）

　　1.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是

　　A.易嘔吐         B.嘔吐物量大      C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食      E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

　　本題正確答案：D

　　題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　2.★胃潰瘍的好發(fā)部位是：

　　A.胃竇大彎側(cè)  B.幽門管  C.胃體小彎  D.胃底部 E.胃竇部小彎

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎和胃角，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁。

　　3.★上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍       B.急性糜爛性胃炎     C.慢性胃炎

　　D.胃癌              E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

　　4.★消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)

　　A.黏膜層   B.黏膜下層    C .黏膜肌層    D.肌層   E.漿膜層

　　本題正確答案：C

　　題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

　　5.★急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是

　　A.呈噴射狀嘔血    B.出血量大，且不易止血 C.多為嘔血，很少黑便

　　D.多為鮮血便    E.間歇性出血，量一般不太大

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

　　6.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

　　A.可以引起惡性貧血        B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高     D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點(diǎn)。

　　7.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

　　A.布洛芬 B.前列腺素制劑    C.替硝唑 D.硫糖鋁 E.膠體鉍

　　本題正確答案：A

　　題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。

　　8.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心     B.嘔吐      C.無規(guī)律性上腹痛

　　D.節(jié)律性上腹痛           E.無規(guī)律性下腹痛

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　9.★★★上消化道出血伴休克時首要的治療是

　　A.胃管注入止血藥        B.平臥位，下肢抬高   C.積極補(bǔ)充血容量

　　D.胃鏡止血             E.應(yīng)用奧美拉唑

　　本題正確答案：C

　　題解：在搶救危重患者時，維持血壓、呼吸等生命體征的穩(wěn)定始終是治療中最重要的一個方面。

　　10.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍  B.胃竇潰瘍  C.球后潰瘍 D.胃多發(fā)性潰瘍  E.幽門管潰瘍

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　11.★下述消化性潰瘍正確的是

　　A.GU多發(fā)于泌酸最強(qiáng)區(qū)域     B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

　　C.DU直徑一般小于2.5cm     D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

　　E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.

　　12.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.嗎丁啉 C.硫糖鋁 D.替硝唑 E.苯妥拉明

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　13.★★★男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血 B.胃潰瘍惡變 C.幽門管潰瘍

　　D.胃潰瘍并胃息肉 E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　本題正確答案：B

　　題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。

　　14.★關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是

　　A.主要由幽門螺桿菌感染引起     B.病變主要在胃竇部

　　C.易發(fā)生惡性貧血    D.發(fā)病與遺傳無關(guān)   E.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，約90％患者可檢出抗壁細(xì)胞抗體，75％患者有抗內(nèi)因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素B12 的吸收，易發(fā)生惡性貧血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素      B.藥物等化學(xué)性因素    C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染             E.機(jī)體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥B.膠體次枸櫞酸鉍C.H2 受體拮抗劑D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物

　　本題正確答案：A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　17.★球后潰瘍多發(fā)生在

　　A.十二指腸球部后壁     B.十二指腸上部    C.十二指腸水平部

　　D.十二指腸降部           E.十二指腸升部

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。

　　18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲�，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥            B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥      D.胃癌     E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠

　　A.病史及臨床表現(xiàn) B.X線鋇餐檢查 C.胃電圖檢查 D.胃液分析 E.胃鏡檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內(nèi)進(jìn)行，延遲檢查可能無法確定出血病因。

　　20.★慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用

　　A.抑酸劑B.抗菌藥 C.抗幽門螺桿菌治療D.促胃腸動力劑 E.胃黏膜保護(hù)劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應(yīng)積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。

　　21.★★★男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素 B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動力劑E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

　　22.★★★男性，62歲�；嘉笣�瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為

　　A.大便潛血試驗        B.胃酸測定     C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查 E.ERCP

　　本題正確答案：D

　　題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時宜行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

　　23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度      B.黏膜皺襞中斷     C.周圍有無結(jié)節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm    E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

　　24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L.鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎       B.萎縮性胃體胃炎    C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎          E.胃潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　25.★確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

　　A.年齡     B.X線鋇餐檢查 C.大便潛血試驗

　　D.HP檢查      E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。