2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(5)

　　15.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：

　　本題正確答案：D

　　1.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便  B.便后脫垂C.無痛性、間歇性便后出血D.肛門疼痛E.肛門抓癢

　　本題正確答案：C

　　題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

　　2.★關(guān)于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫            B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌 D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　本題正確答案：A

　　題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　3.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化         B.血吸蟲性肝硬化  C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄    E.肝包蟲病

　　本題正確答案：A

　　題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　4.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應(yīng)用止血藥         B.立即輸血     C.靜脈點滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫  E.局部注射硬化劑

　　本題正確答案：D

　　題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應(yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應(yīng)每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　5.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史      B.有脂肪肝病史     C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查      E.肝臟腫大伴壓痛

　　本題正確答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病         B.糾正血小板減少     C.預防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血    E.治療頑固性腹水

　　本題正確答案：D

　　題解：無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

　　7.★細菌性肝膿腫不應(yīng)有

　　A.膽道化膿性感染史     B.阿米巴原蟲感染史    C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛           E.可見右膈升高、運動受限

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）；肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛；白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

　　8.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診       B.乙狀結(jié)腸鏡檢查       C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸   E. B型超聲檢查

　　本題正確答案：A

　　題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰�、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　9.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染     B.壞疽性闌尾炎 C.開放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫         E.肝包蟲病

　　本題正確答案：A

　　題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　10.★診斷直腸癌最簡單、方便的檢查方法是

　　A.大便常規(guī)化驗      B.鋇劑灌腸檢查    C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢      E.糞便潛血試驗

　　本題正確答案：C

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　（11~15題共用備選答案）

　　A.肘膝位 B.左側(cè)臥位  C.截石位 D.蹲位  E.彎腰前俯位

　　11.★主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位：

　　本題正確答案：D

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　12.★肛門視診最常用體位：  本題正確答案：E

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。