2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(5)

　　13.★檢查肛管最常用的體位：

　　本題正確答案：A

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　14.★適用于身體較弱的病人：本題正確答案：B

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　15.★直腸肛管手術時常采用的體位：

　　本題正確答案：C

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　�。�16~19題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫   B.肛裂 C.骨盆直腸窩膿腫  D.坐骨直腸窩膿腫 E.肛瘺

　　16.★局部持續(xù)性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

　　本題正確答案：A

　　17.★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：

　　本題正確答案：D

　　18.★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是： 本題正確答案：C

　　19.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　本題正確答案：B

　　1.★關于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉移

　　E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差

　　本題正確答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　2.★膽固醇結石好發(fā)生于

　　A.總膽管 B.左肝管 C.右肝管 D.膽囊內(nèi) E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　3.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛B.發(fā)作時腹部體征不明顯 C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱          E.晚期可出現(xiàn)黃疸

　　本題正確答案：D

　　4.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔       B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎     E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

　　6.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎   B.膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌

　　本題正確答案：C

　　題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　7.★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣   B.血糖 C.血淀粉酶   D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶

　　本題正確答案：C

　　題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。

　　8.★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影  B.靜脈膽道造影術C.B超檢查  D.PTC  E.ERCP

　　本題正確答案：C

　　題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

　　9.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛   B.膽囊腫大壓痛    C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽性       E.夏柯三聯(lián)癥陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　10.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結石        B.急性胃穿孔    C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎   E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。